кненні та розвитку грануляційної тканини.
Будова і функції грануляційної тканини.
При загоєнні вторинним натягом у другій фазі ранового процесу утворилася порожнина заповнюється грануляційною тканиною.
Грануляційна тканина (granulum - зерно) - особливий вид сполучної тканини, що утворюється при загоєнні ран вторинним натягом, що сприяє швидкому закриттю ранового дефекту. У нормі, без пошкодження, в організмі грануляційної тканини немає.
Освіта грануляційної тканини. Чіткої межі переходу першої фази ранового процесу в другу зазвичай немає. Важливе значення в освіті грануляцій має ріст судин. При цьому знову утворюються капіляри під тиском надходить в них крові набувають напрямок з глибини на поверхню і, не знаходячи протилежної стінки рани (в результаті першої фази утворилася ранова порожнина), роблять крутий вигин і повертаються назад в дно або стінку рани, з яких спочатку росли. Утворюються капілярні петлі. В області цих петель з капілярів мігрують формені елементи, утворюються фібробласти, що дають зростання сполучної тканини. Таким чином рана заповнюється дрібними гранулами сполучної тканини, в підставі яких лежать петлі капілярів.
Острівці грануляційної тканини з'являються в повністю ще не очистився рані на тлі ділянок некрозу вже на 2-3-ю добу. На 5-у добу зростання грануляційної тканини стає досить відчутним.
Грануляції являють собою ніжні яскраво-рожеві дрібнозернисті блискучі освіти, які здатні швидко рости і рясно кровоточити при незначному пошкодженні. Грануляції розвиваються з стінок і дна рани, прагнучи швидко заповнити собою весь рановий дефект.
Грануляційна тканина може утворитися в рані і без приєднання інфекції. Це відбувається в тих випадках, коли діастаз між краями рани перевищує 1 см і капіляри, що ростуть з однієї стінки рани, також не досягають інший і утворюють петлі.
Розвиток грануляційної тканини - принципова відмінність загоєння вторинним натягом від загоєння первинним натягом.
Будова грануляційної тканини. У грануляційної тканини розрізнюють шість шарів, кожен з яких виконує певну функцію.
. Поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар складається з лейкоцитів, детриту і слущивающихся клітин. Він існує протягом усього періоду загоєння рани.
. Шар судинних петель містить, крім судин, полібласти. При тривалому перебігу ранового процесу в цьому шарі можуть утворитися колагенові волокна, розташовані паралельно поверхні рани.
. Шар вертикальних судин побудований з периваскулярних елементів і аморфної проміжної речовини. З клітин цього шару утворюються фібробласти. Цей шар найбільш виражений в ранньому періоді загоєння рани.
. Дозріваючий шар - по суті, більш глибока частина попереднього шару. Тут навколосудинні фібробласти приймають горизонтальне положення і відходять від судин, між ними розвиваються колагенові і аргірофільних волокна. Цей шар, що характеризується поліморфізмом клітинних утворень, залишається однаковим по товщині протягом всього процесу загоєння рани.
. Шар горизонтальних фібробластів - безпосереднє продовження попереднього шару. Він складається з більш мономорфних клітинних елементів, багатий колагеновими волокнами і поступово потовщується.
. Фіброзний шар відбиває процес дозрівання грануляцій.
Грануляційна тканина, що заповнила ранову порожнину, поступово трансформується в зрілу грубоволокнисту сполучну тканину - формується рубець.
Патологічні грануляції.
При впливі яких-небудь несприятливих факторів, що впливають на процес загоєння (погіршення кровопостачання або оксигенації, декомпенсація функцій різних органів і систем, повторне розвиток гнійного процесу і т.д.), ріст і розвиток грануляцій і епітелізація можуть припинитися. Грануляції набувають патологічний характер. Клінічно це представляється у вигляді відсутності скорочення рани і зміни зовнішнього вигляду грануляційної тканини. Рана стає тьмяною, блідою, іноді синюшною, втрачає тургор, покривається нальотом фібрину і гною, що вимагає активних лікувальних заходів.
Патологічними вважають також горбисті грануляції, що виступають за межі рани, - гіпертрофічні грануляції (гіпергрануля - ції). Вони, нависаючи над краями рани, перешкоджають епітелізації. Зазвичай їх зрізають або припікають концентрованим розчином нітрату срібла або перманганату калію і продовжують лікувати рану, стимулюючи епітелізацію.
Загоєння під струпом.
Загоєння рани під струпом відбувається при невеликих поверхневих ушкодженнях типу саден, пошкоджень епідермісу, п...
