ніх тканин, а надалі їх утримує утворюється «первинна фібринових спайка».
Таким чином, при даному способі загоєння між краями і стінками рани ніякої порожнині немає, що утворюється тканина служить лише для фіксації та зміцнення зростаються поверхонь.
Первинним натягом загоюються тільки рани, в яких відсутня інфекційний процес: асептичні операційні або випадкові рани з незначним інфікуванням, якщо мікроорганізми гинуть протягом перших годин після ушкодження.
Розвитку інфекційного ускладнення в рані сприяє наявність субстрату для життєдіяльності мікробних агентів. Такими можуть побут гематома, велика кількість некротичних мас, наявність стороннього тіла. Гематома, крім живильного середовища для мікроорганізмів, є також фактором, що перешкоджає щільному зіткненню стінок рани. Чужорідне тіло в рані може служити джерелом інфекції і викликати реакцію відторгнення, що супроводжується вираженим, довгостроково поточним запаленням і некрозом навколишніх тканин.
Для загоєння первинним натягом необхідно відсутність чинників, що порушують загальний стан пацієнта і негативно впливають на перебіг ранового процесу.
Таким чином, для того, щоб рана зажила первинним натягом, необхідне дотримання наступних умов:
відсутність в рані інфекції;
щільне зіткнення країв рани;
відсутність в рані гематом, сторонніх тіл і некротичних тканин;
задовільний загальний стан хворого (відсутність загальних несприятливих фак?? Орів).
Загоєння первинним натягом відбувається в найкоротші терміни практично не призводить до розвитку ускладнень і викликає невеликі функціональні зміни. Це найкращий тип загоєння ран, до кото - рому завжди потрібно прагнути, створювати необхідні для нього умови.
Після загоєння первинним натягом рубець рівний, знаходиться на одному рівні з поверхнею шкіри, лінійний, по консистенції не відрізнити від навколишніх тканин, рухливий.
Загоєння випадкових і вогнепальних ран протікає на тлі гнійного запалення по вторинному натягу за рахунок заповнення рани грануляціями і концентричного рубцювання (глибока рана) або площинний епітелізації (поверхнева рана зі значним дефектом шкіри або слизової).
Загоєння вторинним натягом.
При загоєнні вторинним натягом рубець має неправильну зірчасті форму, щільний, часто пігментований, малорухливий. Зазвичай такі рубці втягнуті, розташовані нижче поверхні шкіри, так як грануляційна тканина заміщається рубцевої сполучної тканиною, що має велику щільність і менший обсяг, що призводить до втягнення поверхневих шарів і епітелію.
Загоєння вторинним натягом (sanatio per secundam intentionem) - загоєння через нагноєння, через розвиток грануляційної тканини. У цьому випадку загоєння відбувається після вираженого запального процесу, в результаті якого рана очищується від некрозу.
Умови загоєння вторинним натягом.
Для загоєння ран вторинним натягом необхідні умови, протилежні тим, які сприяють первинного натягу:
значне мікробне забруднення рани;
значний за розмірами дефект шкірних покривів;
наявність в рані сторонніх тіл, гематом і некротичних тканин;
несприятливий стан організму хворого.
При загоєнні вторинним натягом також присутні три фази, але вони мають деякі відмінності.
Особливості фази запалення.
У першій фазі явища запалення виражені набагато більше і очищення рани протікає набагато триваліша. Фагоцитоз і лізис девіталізірованних в результаті травматизації або дії мікроорганізмів клітин викликають значну концентрацію токсинів в навколишніх тканинах, підсилюючи запалення і погіршуючи мікроциркуляцію. Рану з розвиненої інфекцією характеризує не тільки перебування в ній великої кількості мікробів, але і їх інвазія в навколишні тканини. На кордоні проникнення мікроорганізмів утворюється виражений лейкоцитарний вал. Він сприяє отграничению інфікованих тканин від здорових, відбуваються демаркація, лізис, секвестрація і відторгнення нежиттєздатних тканин. Рана поступово очищується. У міру розплавлення ділянок некрозу і всмоктування продуктів розпаду наростає інтоксикація організму. Про це свідчать всі загальні прояви, характерні для розвитку ранової інфекції. Тривалість першої фази загоєння залежить від обсягу ушкоджень, характеристики мікрофлори, стану організму і його опірності. Наприкінці першої фази після лізису і відторгнення некротичних тканин утворюється ранова порожнину і настає друга фаза - фаза регенерації, особливість якої полягає у вини...
