ерні для хворих з супратенторіальні кавернома, при яких вони зустрічаються в 76% випадків, а при локалізації каверн у неокортексе - в 90%. Перебіг епілептичного синдрому різноманітно - від вкрай рідкісних нападів до формування фармакорезистентності форм епілепсії з частими нападами. Осередкові симптоми типові для каверни глибинних відділів великих півкуль, стовбура мозку і мозочка. Найбільш важка картина може розвиватися при кавернома діенцефальний області і стовбура мозку, для яких характерне формування альтернирующих синдромів, що включають виражені окорухові розлади, псевдобульбарние або бульбарні симптоми. Повторні крововиливи в цій галузі призводять до стійкої інвалідності. При певної локалізації каверни клінічна картина може бути обумовлена ??оклюзією лікворних шляхів. Безсимптомні каверноми виявляють, як правило, при обстеженні з приводу якого-небудь іншого захворювання, при профілактичних обстеженнях, а також при обстеженні родичів хворих з клінічно проявилися кавернома.
Інструментальна діагностика каверни
Самим точним методом інструментальної діагностики каверн є МРТ, що володіє відносно даної патології 100% чутливістю і 95% специфічністю. Найбільшою чутливістю, особливо щодо дрібних каверн, володіють режими, зважені за неоднорідності магнітного поля. Широке використання подібних режимів призвело до істотного збільшення числа діагностованих випадків з множинними кавернома. У той же час, питання про гістологічну природу так званих каверни IV типу до теперішнього часу залишається спірним. Не виключено, що вони являють собою телеангіоектазії. Функціональна МРТ може бути використана при передопераційному обстеженні хворих з утвореннями, розташованими у функціонально значимих ділянках кори, але застосування методу значно обмежено через артефактів, пов'язаних з присутністю гемісідеріна в навколишньої тканини. Трактографія може бути використана при плануванні видалення глибинних каверн і при розрахунку дози опромінення в стереотаксичної радіохірургії. Інформативність ангіографії в діагностиці каверни була і залишається мінімальною. Метод може бути використаний для диференціального діагнозу каверноми з АВМ та периферичної аневризмою. Комп'ютерна томографія внесла принципові зміни в діагностику каверни, тому що дозволила виявити не виявляються при ангіографії мальформації. У той же час, за даними КТ рідко вдається однозначно поставити діагноз. В даний час КТ може бути використана як швидкий метод діагностики крововиливи з каверноми при неможливості проведення МРТ.
Показання до операції
Видалення каверноми - визнаний ефективний метод лікування захворювання. У той же час, визначення показань до операції є складним завданням. У першу чергу це пов'язано з тим, що захворювання має в цілому доброякісний перебіг. Переважна більшість хворих в момент звернення не мають об'єктивних симптомів ураження ЦНС, а випадки стійкої інвалідності відзначені головним чином при повторних крововиливах з каверн глибинних структур і стовбура мозку, важкодоступних для операції. З іншого боку, прогнозування перебігу захворювання у кожному конкретному випадку неможливо, а успішно виконана операція може назавжди позбавити хворого від ризиків, пов'язаних із захворюванням. Основними критеріями у визначенні показань до операції ми вважаємо локалізацію каверноми і клінічний перебіг хвороби. Виходячи їх цих факторів, операція показана в наступних випадках:
) каверноми поверхневого розташування поза функціонально значимих зон, що проявилися крововиливом або епілептичними припадками;
) коркові і субкортикальні каверноми, розташовані у функціонально значимих зонах, глибинні каверноми великих півкуль, каверноми стовбура мозку, каверноми медіальних відділів півкуль мозочка, що проявилися повторними крововиливами з формуванням стійких неврологічних порушень або важкого епілептичного синдрому.
Крім названих критеріїв, існує цілий ряд умов, що визначають показання до операції: розмір каверноми, давність крововиливи, вік хворого, супутні захворювання та ін. У кожному разі показання до видалення каверноми відносні, тому необхідною умовою прийняття рішення є інформованість хворого про характер захворювання і варіантах його перебігу, цілі операції і її можливих результатах. При важкодоступних кавернома можливо радіохірургічне лікування, хоча відомості про його ефективність суперечливі. При застосуванні цього методу хворого необхідно інформувати про ризик розвитку ускладнень.
Хірургічні втручання: техніка та результати
Планування доступу і проведення хірургічного втручання при видаленні каверни великих півкуль в цілому відповідають загальним принципам, використовуваним в хірургії об'ємних утворень головного мозку. У разі поверхневої субкортікальной локалізації, пошук мальформації значно полегшує на...
