явність постгеморагічних змін поверхневої кори і оболонок мозку. Кавернома, як правило, чітко відмежована від мозкової речовини, що спрощує її виділення. У разі локалізації каверноми поза функціонально важливих зон виділення мальформації по зоні перифокальним змін і її видалення одним блоком значно полегшують і прискорюють операцію. Для поліпшення результатів лікування епілепсії в ряді випадків також використовується методика висічення макроскопічно зміненого продуктами розпаду крові мозкової речовини навколо каверноми, хоча відомості про ефективність цієї методики протіворечіви.Операціі з видалення каверни, розташованих у функціонально значимих коркових і субкортікальних відділах мозку, а також в глибинних структурах великих півкуль, мають ряд особливостей. У разі крововиливу з каверноми такої локалізації слід продовжувати спостереження за хворим протягом 2-3 тижнів. Відсутність регресу вогнищевих симптомів за цей період служить додатковим обгрунтуванням для хірургічного втручання. При прийнятті рішення про операцію не слід чекати розсмоктування гематоми, тому що внаслідок процесів організації і гліозу операція стає більш травматичною. Внутрішня декомпресія каверноми шляхом евакуації гематоми є необхідним етапом при видаленні каверни з функціонально значимих зон, оскільки дозволяє зменшити операційну травму. Резекція перифокальних постгеморагічних змін недоцільна.
Видалення невеликої каверноми з використанням нейронавігації
Для поліпшення результатів видалення каверни використовуються різні інструментальні інтраопераційні допоміжні методики. За відсутності чітких анатомічних орієнтирів доцільно застосування методів інтраопераційної навігації. Ультразвукове сканування в більшості випадків дозволяє візуалізувати каверн і спланувати траєкторію доступу. Значним перевагою методу є надання інформації в реальному часі. Ультразвукова візуалізація каверни може бути складною при невеликих розмірах утворень. Безрамковий нейронавігація за даними передопераційної МРТ дозволяє максимально точно планувати доступ і краніотомії необхідного (мінімально можливого для даної ситуації) розміру. Методику доцільно використовувати для пошуку невеликих каверн. Стимуляцію моторної зони з оцінкою рухової реакції і М-відповідей слід використовувати у всіх випадках можливого інтраопераційного пошкодження моторної кори або пірамідних шляхів. Методика дозволяє спланувати максимально щадний доступ до кавернома і оцінити можливість висічення зони перифокальним змін мозкової речовини. Інтраопераційне використання ЕКоГ для оцінки необхідності висічення віддалених осередків епілептиформні активності доцільно у хворих з тривалим анамнезом епілепсії та фармакорезистентності нападами. У разі епілептичного ураження медіальних скроневих структур високу ефективність показала методика амігдалогіппокампектоміі під контролем ЕКоГ.
При будь-якої локалізації каверноми слід прагнути до повного видалення мальформації у зв'язку з високою частотою повторних крововиливів з частково віддалених каверн. Необхідно зберігати виявлені в безпосередній близькості від каверн венозні ангіоми, так як їх висічення пов'язане з розвитком порушень венозного відтоку від прилежащего до кавернома мозкової речовини.
У більшості випадків каверноми, навіть дуже великих розмірів, вдається видалити повністю, а результати операцій, як правило, сприятливі: у більшості хворих неврологічних розладів не виникає. У хворих з епілептичними припадками в поліпшення відзначається в 75% випадків, а в 62% випадків напади після видалення каверноми не повторюються. Ризик розвитку післяопераційних неврологічних ускладнень залежить здебільшого від локалізації освіти. Частота розвитку дефектів при кавернома, розташованих у функціонально не значущих відділах великих півкуль, становить 3%. При кортикальних і субкортікальних кавернома функціонально значимих областей ця цифра збільшується до 11%. Ризик появи або посилення неврологічного дефіциту у випадку видалення каверни глибинної локалізації досягає 50%. Необхідно відзначити, що виникає після операції неврологічний дефект часто має оборотний характер. Післяопераційна летальність складає 0,5%.
кавернома стовбура головного мозку
Лікування кавернозних ангиом стовбура мозку має ряд особливостей, які обгрунтовують виділення цієї патології в самостійну групу. Перш за все, анатомія і функціональна значимість стовбура робить хірургічні втручання в цій області виключно складними. Внаслідок компактного розташування великої кількості різноманітних, в тому числі, життєво важливих утворень в стовбурі мозку, будь-які, навіть мінімальні крововиливи з каверн стовбура викликають неврологічні розлади, що відрізняє перебіг захворювання від клінічних проявів при кавернома великих півкуль. Невеликі розміри каверни стовбура нерідко ускладнюють гістологічну верифікацію патології, у зв'язку...
