о 2-3-х місяців. При відсутності лікування або у разі його неадекватності настає період розпалу захворювання.
Період розпалу рахіту
Період розпалу захворювання припадає на кінець першого півріччя життя дитини і характеризується більш вираженими порушеннями нервової системи та опорно-рухового апарату. Патогномоничная для початкового періоду нервова збудливість змінюється синдромом гноблення. Дитина стає млявим, малорухливим, чітко відстає в психомоторному та фізичному розвитку. Зберігається пітливість. Через прогресуючих електролітних розладів наростають характерні симптоми рахіту - гіпотонія м'язів і розпущеність суглобово-зв'язкового апарату. У положенні на спині малюк здатний підняти ноги до голови, певним чином розташувати їх (симптом «складаного ножа»). Гіпотонія м'язів передньої черевної стінки проявляється у вигляді великого живота («жаб'ячий живіт»), спостерігається розбіжність прямих м'язів живота і високе стояння куполів діафрагми. Унаслідок зниження м'язового тонусу затримується становлення рухових і статичних навичок дитини. Діти пізніше починають тримати голову, сидіти, вставати, ходити. Виявляються болі в кістках при пасивних, активних рухах і пальпації. Для періоду розпалу характерні виражені зміни кісток скелета (див. Таб. 2), які можна умовно розділити на:
· симптоми остеомаляції (розм'якшення, збіднення кістки кальцієм) - краніотабес (розм'якшення кісток черепа, частіше - потиличній, тім'яних), податливість країв джерельця, брахицефалия, деформація кісток черепа (сплощення потилиці), кінцівок (вальгусна/ варусна), ключиць;
· симптоми остеоидной гіперплазії? лобові і тім'яні горби, реберні «чотки», Надмищелковие потовщення гомілок, «браслетки» на зап'ястях, «нитки перлів» на пальцях рук;
· симптоми гіпоплазії кісткової тканини - затримка росту («коротконогими») через відставання росту трубчастих кісток у довжину, пізніше прорізування молочних і постійних зубів, пізніше закриття джерелець, плоский таз.
На рентгенограмах довгих трубчастих кісток видно бокаловидние розширення метафізів, розмитість і нечіткість зон попереднього звапнення.
Лабораторні зміни в період розпалу: чітко виражена гіпофосфатемія, помірна гіпокальціємія, підвищена активність лужної фосфатази.
Період реконвалесценції
Характеризується зникненням ознак активного рахіту: ліквідацією неврологічних і вегетативних розладів (відновлення сну, зниження пітливості, поліпшення або нормалізація статичних функцій, формування нових умовних рефлексів), зменшенням м'язової гіпотонії, поліпшенням самопочуття і загального стану дитини. Виразність кісткових деформацій поступово зменшується. На рентгенограмах - патогномонічні для цього періоду зміни у вигляді нерівномірного ущільнення зон росту, остеосклерозу (поряд з зберігається остеопорозом). Лабораторно: рівень фосфору в крові досягає норми або дещо перевищує її, невелика гіпокальціємія може зберігатися (іноді навіть збільшуватися), кислотно-основний стан зміщується в бік алкалозу, активність лужної фосфатази зазвичай не відхилена. Нормалізація біохімічних показників знаменує перехід хвороби в період залишкових явищ.
Період залишкових явищ
Його діагностують зазвичай у віці 2-3-х років, коли у дитини вже немає клінічних проявів активного рахіту, а біохімічні показники відповідають нормі, проте присутні чітко виражені ознаки раніше перенесеного захворювання. Можливо тривале збереження оборотних змін - гіпотонії м'язів, розпущеності суглобів і зв'язок. Деформації трубчастих кісток з часом зникають (може залишатися зміна осі нижніх кінцівок, «рахітичні» плоскостопість). Деформації плоских кісток зменшуються, але часто зберігаються протягом наступного життя (лобові і тім'яні горби, сплощення потилиці, порушення прикусу, деформації грудної клітки, кісток таза та ін.).
Таблиця 2
Поразки кісток скелета при рахіті
Відділ скелетаХарактерістіка нарушенійГолова · краніотабес (розм'якшення тім'яних і/або потиличної кісток); · Формування лобових і тім'яних горбів, що навис («олімпійський») лоб; · Пізніше закриття джерелець; · Запала перенісся («сідлоподібний» ніс); · Пізніше прорізування зубів, порушення порядку прорізування, дефекти емалі, істинний відкритий рахітіческій прикус (сплощення нижньої щелепи, її трапецієвидна форма, контакт? Тільки між задніми зубами), схильність до карієсу; · Високе («готичне») небо.Грудная клітина · рахитические «чотки» на ребрах, рахітіческій «розарій» (кулясті потовщення в місцях переходу хрящових частин ребер в кісткові); · Розширення нижньої апертури грудної клітки; · Човноподібна поглиблення на бічних поверхнях грудної клітки, відповідні лінії пр...
