вітаміну. ??
Роль метаболітів вітаміну D не обмежується тільки регулюванням рівня кальцію в організмі, оскільки їх рецептори виявлені не тільки в тонкій кишці і кістках, але і в нирках, підшлунковій залозі, скелетних м'язах, гладких м'язах судин, клітинах кісткового мозку, а також у лімфоцитах, моноцитах, макрофагах. Відома иммунорегуляторную функція вітаміну D.
Можливість розвитку екзогенного гіповітамінозу D малоймовірна, оскільки потреба людини в цьому вітаміні (і дорослого, і дитини) складає всього 200 МО на добу. У той же час його розвиток можливий за відсутності інсоляції (інваліди, асоціальні сім'ї), хронічних захворюваннях нирок, при використанні протисудомних препаратів, нечутливості рецепторів органів мішеней до метаболитам вітаміну D. До зменшення змісту 25- (ОН) D3 може вести гепатоцелюлярна дисфункція, а також порушення всмоктування вітаміну D при різних вроджених або набутих захворюваннях кишечника.
Клінічну картину так званого класичного рахіту можна однозначно вважати проявом екзогенного гіповітамінозу D. Рахіт і гіповітаміноз D - неоднозначні поняття, а розвиток кісткових ознак рахіту у дітей раннього віку обумовлено швидкими темпами зростання, високою швидкістю моделювання скелета і дефіцитом в зростаючому організмі фосфатів і кальцію при недосконалості шляхів їх транспорту, метаболізму і утилізації (гетерохронія дозрівання). Тому невипадково в даний час рахіт нерідко відносять до межових станів у дітей раннього віку.
Не менш важливою проблемою в педіатрії є розвиток остеопенії. Ознаки остеопенії найбільш часто зустрічаються у недоношених і дітей, що народилися у жінок, що мали гестоз. Причиною остеопенії з'явилося зниження кальцію і фосфору в грудному молоці, коли їх зміст було у більшості жінок в 2-2,5 рази нижче оптимального рівня, а також зниження рівня білка в грудному молоці.
. Знижена двігательная і опорна навантаження і вторинні у зв'язку з цим порушення обміну кальцію, обмежена природна інсоляція у неврологічних хворих з вродженим вивихом стегна, інтернованих дітей.
У підлітковому віці, коли відбувається чергове прискорення зростання, може виникнути дефіцит мінеральних компонентів, насамперед кальцію, і розвинутися рахіт. Цей стан проявляється карпопедальним спазмом, болями в ногах, слабкістю, деформаціями нижніх кінцівок. У 30% підлітків виявляють характерні для рахіту рентгенологічні зміни в метафізарних зонах. Найбільш часто подібні випадки зустрічаються в африканських країнах, де дефіцит кальцію в їжі є основною причиною розвитку рахіту. У вихідців з південних регіонів, що живуть в країнах Європи, аліментарні порушення доповнюються дефіцитом вітаміну D.
1.1.4 Класифікація рахіту
До теперішнього часу в педіатричній практиці продовжує застосовуватися класифікація рахіту, запропонована в 1947 р на VI Всесоюзному з'їзді дитячих лікарів С.О. Дулицьким (див. Таб. 1).
Таблиця 1
Класифікація рахіту
Період болезніСтепень тяжестіХарактер теченіяначальний розпал хвороби реконвалесценції залишкових явленійI ступінь - легка II ступінь - середньої тяжкості III ступінь - тяжелаяострое підгострий рецидивирующее
. 1.5 Клінічна картина
Початковий період
Перші ознаки захворювання виникають зазвичай на 2 - 3-му місяці життя. Змінюється поведінка дитини: з'являються неспокій, підвищена збудливість, полохливість, здригування при зовнішніх раздражителях (гучному звуці, раптової спалаху світла), відзначається поверхневий («тривожний») сон. З'являється стійкий червоний дермографізм і підвищена пітливість (характерний липкий піт з кислим запахом), яка особливо виражена при годуванні і під час сну. Найбільш інтенсивно потіє волосиста частина голови. При цьому кисла реакція поту викликає подразнення і свербіж шкіри, дитина посилено тре потилицею об подушку, що призводить до облисіння потилиці. Можлива втрата раніше придбаних навичок, насилу утворюються нові умовно-рефлекторні зв'язки. Відзначається невелика піддатливість швів і країв великого джерельця, намічаються потовщення на ребрах в місцях реберно-хрящових зчленувань ( рахитические чотки ), м'язова гіпотонія, з'являються запори.
На рентгенограмі кісток зап'ястя виявляють незначне розрідження кісток тканини. При біохімічному дослідженні крові визначається нормальне (або навіть кілька підвищений) вміст кальцію в крові, знижений рівень фосфору, активність лужної фосфатази може бути підвищена. В аналізі сечі виявляють гіперфосфатуріі, збільшення кількості аміаку і амінокислот.
Тривалість початкового періоду становить при гострому перебігу рахіту 2-6 тижнів, при підгострому - може затягуватися д...
