іазепам, пентобарбітал) у поєднанні з фенітоїном, хоча повторні або тривалі напади доводиться купірувати паралізуючими агентами (панкуроний) щоб уникнути прогресування метаболічного ацидозу, гіпертермії і гострого некрозу скелетних м'язів. Поведінкові аномалії, включаючи галюцинації, буйство і збудження, найчастіше обумовлені ранніми стадіями пригнічення центральної нервової системи (стадія порушення при анестезії), тому застосування хімічної гамівної сорочки тільки посилює інтоксикацію і може іноді спровокувати катастрофічні серцево-легеневі ускладнення. Таким чином, слід використовувати (наскільки це можливо) фізичну іммобілізацію пацієнта, хоча в деяких випадках, коли навіть такі заходи не дозволяють провести необхідні лікувально-діагностичні процедури, можуть знадобитися і седативні засоби. В якості швидкодіючого заспокійливого засобу можуть використовуватися бензодіазепіни (діазепам і т.п.), а довготривалий контроль дуже ефективно забезпечується галоперидолом.
3.6 Діагностичні дослідження
Після збору анамнезу, завершення огляду пацієнта і призначення підтримуючого лікування доцільно проведення додаткових досліджень для підтвердження наявності передбачуваного (або виявлення непередбачуваних) токсину, а також для клінічної оцінки його гострого або хронічного впливу на різні системи органів або для отримання вихідних даних з метою їх подальшого зіставлення.
Скринінг різних препаратів рідко впливає на основне лікування, так як для отримання його результатів потрібно чимало часу, а також у зв'язку з обмеженими можливостями такого аналізу. Лікарю ОНП необхідно добре знати можливості своєї базової лабораторії щодо забезпечення швидкого і точного скринінгу. Інші лабораторні дослідження можуть включати повний клінічний аналіз крові, вимірювання рівня електролітів і глюкози, визначення газів артеріальної крові, осмолярності і функції різних органів (ниркової, печінкової та ін.). Однак результати цих досліджень також рідко впливають на лікування пацієнта з отруєнням у відділенні невідкладної допомоги. Склад газів артеріальної крові повинен визначатися для оцінки оксигенації, вентиляції та метаболічного статусу у хворих з важким отруєнням. Проте напрям матеріалу для лабораторних аналізів здійснюється на індивідуальній основі з урахуванням характеру експозиції, наявності або відсутності ускладнень і загального клінічного стану пацієнта. Аналогічно цьому на підставі специфічних показань призначаються додаткові інструментальні дослідження (електрокардіографія, рентгенографія тощо.).
3.7 Специфічне лікування
У більшості випадків специфічне лікування пацієнта з отруєнням обмежується деконтамінації і підтримуючою терапією. Однак при деяких станах показано призначення антагоністів токсину. Будь-якому хворому зі зміненим рівнем свідомості рекомендується введення двох необхідних для життєдіяльності клітин речовин - кисню і глюкози, а також антагоніста опіатів налоксону.
Частиною специфічного лікування є також прискорення виведення з організму вже всосавшихся токсичних речовин. Раніше це досягалося головним чином за допомогою стимуляції ниркової екскреції шляхом зміни рН сечі. Хоча ощелачіваніе раніше залишається важливим методом виведення багатьох препаратів (саліцилати, барбітурати та ін.), Окислення навряд чи сприяє суттєвому зменшенню загальної кількості вступників організм токсинів. Однак більш пізні дослідження показали високу ефективність активованого кута у видаленні багатьох токсичних речовин, у тому числі їх попередників і активних метаболітів. Повторні дози вугілля можна давати через кожні 2-4 години, хоча ослаблення перистальтики (антихолінергічний синдром та ін.) Іноді вимагає значного збільшення цього інтервалу. Схоже, що активоване вугілля не тільки перешкоджає абсорбції токсинів в травному тракті, але і сприяє їх виведенню з організму. Нарешті, збільшення елімінації може бути досягнуто за допомогою екстракорпоральних методів. Однак гемодіаліз і гемоперфузія ефективні тільки в разі високих концентрацій чужорідних речовин в кров'яному руслі. Крім того, використання цих методів зазвичай обмежується випадками отруєння дуже специфічними хімікаліями (метанол, етиленгліколь), прогресуючого погіршення стану пацієнта, незважаючи на адекватне підтримуюче лікування або розвиток ниркової недостатності.
3.8 Виписка
У той час як продовження лікування або виписка хворих з ненавмисним отруєнням здійснюється за чіткою схемою на підставі клінічних даних (амбулаторне лікування/спостереження у відділенні невідкладної допомоги/госпіталізація), виписка пацієнта з умисною інтоксикацією нерідко пов'язана з певними проблемами. Якщо отруєння не важка, умовою виписки має бути попереднє психіатричне обстеже...
