ованої токсикологічними центрами і медиками. Теоретично проносні засоби (сорбітол, сульфат магнію, цитрат магнію) посилюють перистальтику, скорочуючи тим самим час всмоктування отрути в кишечнику. Проте ніякі дослідження ще не довели сприятливого впливу цих препаратів на поліпшення прогнозу при отруєнні, хоча їх застосування при інтоксикації, ослабляющей перистальтику (антихолінергічний синдром), сприяє стимуляції кишечника, якому в іншому випадку загрожує параліч. Головний недолік проносних засобів - частий рідкий стілець у пацієнта, що у маленьких дітей чревато зневодненням організму і електролітним дисбалансом.
Майбутнє шлунково-кишкової деконтамінації, найімовірніше, пов'язане з розширенням використання активованого вугілля при наданні доклінічної та невідкладної медичної допомоги. Показано, що введення активованого вугілля за 20 - 30 хв до промивання шлунка вдвічі підвищує ефективність промивання, а застосування вугілля відразу після промивання або в якості первинного методу деконтамінації і навіть як методу стимуляції виведення вже всмоктався отрути отримує все більше визнання і популярність.
Інші методи деконтамінації включають наступне: видалення токсичних речовин з шкіри, насамперед шляхом повного зняття одягу з наступним миттям мильною водою; безперервне промивання очей протягом 15-30 хвилин, поки рН кон'юнктивальної рідини не досягне 7 (у разі лужної інтоксикації, можливо, навіть довше); очистку особливих ділянок тіла, де абсорбція може бути підвищеною або тривалої, зокрема шкірних складок, волосся, слизових оболонок і ран.
3.2 Підтримуюче лікування
Підтримуюче лікування пацієнтів з отруєнням спрямоване на запобігання або обмеження респіраторних, серцево-судинних та неврологічних ускладнень. При будь-якому серйозному отруєнні рутинно проводяться стандартні лікувально-діагностичні заходи, що включають введення кисню, установку внутрішньовенної крапельниці і підключення хворого до кардіомонітор.
3.3 Лікування респіраторних ускладнень
Захист дихальних шляхів - один з основних етапів лікування пацієнта з отруєнням. Якщо у хворого зі зміненим рівнем свідомості спостерігається якесь порушення їх функції (блювота, стридор, ослаблення блювотного рефлексу), необхідно якнайшвидше провести оротрахеальную або назотрахеальную інтубацію. Корекція роботи дихальних шляхів часто усуває вентиляторну недостатність, однак якщо залишається який-небудь сумнів, то допоміжна вентиляція легенів проводиться аж до відновлення дихальної функції. Бронхоспазм у пацієнтів з попереднім захворюванням легенів може викликати значні ускладнення, але зазвичай він усувається за допомогою стандартної терапії бронходилататорами. Можливо і швидкий розвиток некардіогенного набряку легенів внаслідок підвищення альвеолярно-капілярної проникності, що потребує лікування барооксігенаціей, штучною вентиляцією з позитивним тиском або навіть з позитивним тиском в кінці видиху. І навпаки, справжній респіраторний дистрес-синдром дорослих рідко спостерігається як ускладнення в ОНП, проте його раннє прогнозування дозволяє швидко провести агресивне втручання і обмежити наслідки цього стану. Аспірація найкраще попереджається раннім контролем дихальних шляхів, але якщо вона вже сталася, то потрібно лише проста підтримка вентиляції. Хоча при аспірації часто застосовуються антибіотики і стероїди, їх ефективність у подібних випадках не доведена.
3.4 Лікування серцево-судинних ускладнень
Як вже зазначалося, тахіаритмія рідко призводить до серйозних порушень кровопостачання і зазвичай вимагає тільки кардіомоніторингу. Однак подразливість шлуночків потребує агресивної корекції відповідними антиаритмиками. Брадіарітмія найкраще лікується атропіном, але можуть знадобитися і хронотропні кошти або навіть кардиостимуляция.
Гіпотензія зазвичай відображає знижений опір периферичних судин і усувається введенням рідини; лише в рідкісних випадках виникає необхідність в судинозвужувальних препаратах. Гіпертензія, що ускладнює набряком легенів, серцевою ішемією або енцефалопатією, вимагає корекції артеріальними вазодилататорами (нітропрусид, антагоністи кальцієвих каналів та ін.).
3.5 Лікування неврологічних ускладнень
Кома (або змінений рівень свідомості) не створює особливих проблем, якщо вона не пов'язана з розглянутими вище дихальними і серцево-судинними ускладненнями. Судоми, навпаки, є одним з найбільш небезпечних ускладнень, які спостерігаються у хворих з інтоксикацією і вимагають раннього і частого медичного втручання. У більшості випадків допомагає стандартна протисудомна терапія швидкодіючими бензодіазепінами та барбітуратами (д...
