ОМС. Базисом кожної системи ОМС є порядок руху фінансових коштів від страхувальника до медичних установ на відшкодування витрат останніх за надану медичну допомогу при настанні страхової події.
Необхідність впровадження медичного страхування в Росії в період переходу до ринкової економіки багато в чому була зумовлена ??пошуком нових джерел фінансування охорони здоров'я.
У порівнянні з існуючою в Росії державною системою охорони здоров'я, що фінансується з бюджету, до того ж за залишковим принципом, система медичного страхування дозволяє використовувати додаткові джерела фінансування охорони здоров'я з метою створення найбільш сприятливих умов для повної реалізації прав громадян на отримання кваліфікованої медичної допомоги.
У зв'язку з впровадженням принципів медичного страхування в країні була практично переглянута система фінансування як галузі в цілому, так і окремих медичних установ.
Основними джерелами лікувально-профілактичних та оздоровчо-реабілітаційних послуг є бюджетні кошти і страхові фонди, що формуються за рахунок внесків фізичних і юридичних осіб. Держбюджет виконує захисну функцію по відношенню до соціально незахищеним групам населення (пенсіонери, інваліди, діти) і працівникам сфери освіти, культури, охорони здоров'я, управління. Внески до страхових фондів працюючої частини громадян вносяться через підприємства (установи, організації). Ці витрати включаються в собівартість продукції підприємства (робіт або послуг).
Відповідно до ст. 10 Закону РФ Про медичне страхування джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є:
· кошти республіканського бюджету (Російської Федерації), бюджетів республік у складі РФ і місцевих бюджетів;
· кошти державних та громадських організацій (об'єднань), підприємств та інших господарюючих суб'єктів;
особисті кошти громадян;
· безоплатні та (або) благодійні внески і пожертвування;
· доходи від цінних паперів;
· кредити банків та інших кредиторів;
· інші джерела, не заборонені законодавством.
З цих джерел формуються:
фінансові кошти державної, муніципальної систем охорони здоров'я;
фінансові кошти державної системи обов'язкового медичного страхування.
Фінансові кошти державної системи ОМС призначені для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування і формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування. У більшості зарубіжних країн з розвиненою системою обов'язкового медичного страхування існує три основних джерела фінансування обов'язкового медичного страхування:
· відрахування з бюджету;
· кошти підприємців;
· особисті кошти громадян.
У Росії фінансові кошти системи ОМС формуються з двох джерел:
· платежі з бюджету;
· відрахування підприємств, організацій та інших юридичних осіб у фонд обов'язкового медичного страхування в даний час у розмірі 3,6% від нарахованої заробітної плати.
Кошти надходять через банки у фонди обов'язкового медичного страхування від страхувальників, які зобов'язані в цих фондах зареєструватись як платники страхових внесків. Фінансові кошти фондів ОМС знаходяться в державній власності, не входять до складу бюджетів інших фондів і вилученню на інші цілі не підлягають.
Добровільне медичне страхування призначене для фінансування медичної допомоги понад соціального гарантованого обсягу, визначеного обов'язковими страховими програмами. Фінансові кошти системи добровільного медичного страхування формуються за рахунок платежів страхувальників, якими при колективному страхуванні виступають підприємства, а при індивідуальному - громадяни. Страхові медичні компанії по встановлюваним тарифами оплачують медичні послуги, що надаються медичними установами в рамках програм добровільного медичного страхування. Відповідно до умов договору частина невитрачених коштів може бути повернена страхувальникові (громадянину).
Правовими основами охорони здоров'я в Росії, насамперед, є основний закон держави - Конституція Російської Федерації.
Відповідно до статті 41 Конституції РФ кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. У Російській Федерації фінансуються федеральні програми охорони та зміцнення здоров'я населення, п...
