в якості страхувальника виступають підприємства, організації, установи, які укладають договір зі страховою організацією з приводу страхування своїх працівників або інших фізичних осіб (членів сімей працівників, пенсіонерів і т.д.).
При індивідуальному страхуванні, як правило, в якості страхувальника виступають громадяни, які укладають договір зі страховою організацією з приводу страхування себе чи іншої особи (родича і т.д.) за рахунок власних коштів.
Як і в будь-якому предметі економічного дослідження, у страхуванні, в т. ч. і в медичному, мають місце об'єкти і суб'єкти.
Як суб'єктів соціального страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація (страховик), медичний заклад.
Страховик - це спеціальна організація (державна чи недержавна), яка відає створенням та використанням грошового фонду. У медичному страхуванні - це страхові медичні організації - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають право займатися медичним страхуванням.
Страхувальник - юридична або фізична особа, що вносить в названий фонд встановлені платежі. У добровільному і дотикальному медичному страхуванні страхувальники відрізняються. Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є:
для непрацюючого населення -?? ргани державного управління республік, країв, областей, міст, місцева адміністрація;
для працюючого населення - підприємства, установи, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю. Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або підприємства та організації, що представляють інтереси громадян.
Об'єктом обов'язкового медичного страхування є медичні послуги, передбачені програмами ОМС. Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Кожному застрахованому чи страхувальникові в порядку, встановленому договором ОМС, страховою медичною організацією видається страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках ОМС або ДМС. Якщо людина з якоїсь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреної за місцем проживання. При втраті поліса безкоштовно видається дублікат.
При отриманні поліса громадян зобов'язані ознайомити з програмою ОМС, її умовами, обов'язками страхових компаній, медичних установ, їх відповідальністю, а також з правами та обов'язками громадян щодо збереження та зміцнення здоров'я.
Договір медичного страхування.
Медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між сторонами медичного страхування. Умови договору медичного страхування регулюються ст.4 Закону РФ Про медичне страхування громадян РФ .
Договір медичного страхування повинен містити:
· найменування сторін;
· терміни дії договору;
· чисельність застрахованих;
· розмір, строки та порядок внесення страхових внесків;
· перелік медичних послуг, відповідних програм обов'язкового і добровільного медичного страхування;
· права, обов'язки, відповідальність сторін та інші, що не суперечать законодавству РФ умови.
Медичний поліс.
Кожен громадянин, щодо якої укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс. Страховий медичний поліс знаходиться на руках у застрахованого.
Форма страхового медичного полісу та інструкція про його веденні затверджуються Радою Міністрів Російської Федерації.
Страховий медичний поліс має силу на всій території Російської Федерації, а також на територіях інших держав, з якими Російської Федерації має угоди про медичне страхування громадян.
1.3 Фінансування медичного страхування
Система ОМС дуже багатолика, багатофакторна і складна, так як її інфраструктура вбирає величезний спектр політичних, соціальних та економічних проблем, і кожна їх цих моделей може мати кілька типів реалізації, що залежать від варіантів фінансового взаємодії підсистем, що входять в систему ОМС, наявність зв'язків різного характеру між ними, вплив підсистем на забезпечення державної політики у справі впровадження ...
