При локалізації пухлини в стравоході, шлунку, кишечнику, печінці, підшлунковій залозі також виникають порушення харчування, що наближаються до кахексії аліментарного походження. Однак вони зустрічаються далеко не завжди навіть при раку шлунка та стравоходу (за даними Л. М. Шабада, кахексія при раку шлунка становить 15,8%, при раку стравоходу - 16,2%). Розвитку цього виду кахексії сприяє інтоксикація продуктами метаболізму і розпаду пухлини, а на думку деяких авторів, вона розвивається внаслідок приєднання вторинної інфекції в області пухлинного розпаду.
Однак, мабуть, основна роль у розвитку кахексії при пухлини належить неспецифическому системній дії пухлини. Пухлина є пасткою глюкози, постійне і необоротне вилучення її з організму призводить до стану гіпоглікемії, яку організм повинен компенсувати глюконеогенезом за приводу не вуглеводних сполук, у тому числі амінокислот, що призводить до втрати азоту. Крім того, азот витрачається організмом також на побудову самої пухлини. Ці невідновні втрати призводять до тяжких порушень гомеостазу та обміну з розвитком дистрофічних і атрофічних змін.
Очевидно, в основі ракової кахексії лежить порушення гомеостазу, і хоча при цьому часто відсутня виснаження, всі інші прояви є типовими, тобто можна говорити про кахексії без виснаження; в окремих рідкісних випадках спостерігається навіть ожиріння, наприклад, при раку молочної залози, матки, яєчника, що виникає як наслідок гормональних порушень.
До кахексії ендогенного походження відноситься також ранові виснаження або ранова кахексія у осіб з довгостроково гнійними обширними ранами м'яких тканин і кісток. Розвиток рановий кахексії пов'язано з резорбцією продуктів нестерильного тканинного розпаду і масивною втратою білка з раневим виділенням.
Відмінною рисою рановий кахексії є наявність поширених некробиотических (в поперечносмугастих м'язах) та інфекційних уражень (в легенях, кишечнику) поряд з атрофічними змінами. Гнійно-резорбтивна виснаження притаманне не тільки травматичного раневому процесу, а й іншим довгостроково протікає гнійним процесам з втратою білка і всмоктуванням продуктів розпаду, наприклад хронічної емпієми плеври. Процес супроводжується важкими порушеннями гомеостазу, атрофією органів, втратою здатності до засвоєння продуктів харчування при ентеральному введенні внаслідок атрофії травних залоз.
Кахексія може також спостерігатися при важких серцевих захворюваннях - серцева кахексія у хворих з декопенсованими вадами серця і мускатним цирозом печінки, з серцево-судинною декомпенсацією після перенесених інфарктів міокарда.
У хворих після мозкових інсультів також у ряді випадків розвивається кахексія. Часто кахексія є наслідком порушення функції ендокринних залоз (моно або плюрігландулярная недостатність) або поразки діенцефальний області, наприклад, гіпофізарна кахексія, марантична форма базедової хвороби, кахексія при мікседемі, у тому числі післяопераційної (kachexia thyreopriva), при хворобі Аддісона, у важких випадках цукрового діабету, при нейроендокринних плюрігландулярная поразках.
Клінічна картина
У більшості випадків у хворих відсутня підшкірна жирова клітковина, відзначається атрофія і в'ялість скелетної мускулатури, живіт втягнутий, очі запалі, волосся сухе, випадають, нігті ламкі, зуби розхитуються і часто випадають, шкіра суха, в'яла, позбавлена ??тургору, складчаста або, навпаки, натягнута, як у мумії, бліда або землистого відтінку.
Часто спостерігаються пігментація шкіри, крововиливи, фурункульоз, можуть мати місце Розрихленість ясен, явища стоматиту, помутніння кришталика і т. п.
Іноді исхудание досягає такого ступеня, що хворі нагадують скелет, обтягнутий шкірою; в ряді випадків спостерігаються набряки і водянка порожнин.
Кахексія зазвичай супроводжується загальною гіпотонією як скелетної мускулатури, так і судинної системи, байдужістю до навколишнього і власної долі, станом прострації, заціпеніння, занепадом розумових здібностей. Хворі лежать, рухаються з працею, руху при цьому мляві, повільні. Статева функція різко падає або зовсім зникає, у жінок спостерігається аменорея. Часто відзначається олігурія або, навпаки, поліурія (при набряклою формі), анемізації різного ступеня вираженості.
Психічні розлади при кахексії
Психічні розлади при кахексії вельми різноманітні. У початковій стадії кахексії розвивається астенія з переважанням явищ дратівливою слабкості, а з погіршенням загального стану починає переважати апатія. На цьому тлі виникають картини потьмарення свідомості у формі делірію, аменціі, сутінкового стану. Найбільш важкими і несприятливими з точки зору прогнозу психічними розладами при кахексії є тривожно-тужливі стану, апатичний с...
