Реферат
на тему: В«Клінічна картина раку підшлункової залозиВ»
Клінічна картина раку підшлункової залози різноманітна і обумовлена ​​багатьма причинами. У кожному окремому випадку ці причини і викликані ними симптоми можуть по-різному поєднуватися і цим обумовлюють своєрідну для даного випадку картину захворювання.
Велике значення має період захворювання. Так, наприклад, якщо ще немає симптомів проростання пухлини і здавлення нею сусідніх органів, немає метастазів, клінічна картина носить один характер; якщо є всі ці симптоми і метастази, клінічна картина може бути зовсім іншою.
Клінічна картина раку підшлункової залози зумовлена наступними основними причинами. 1. Величиною пухлини. 2. Локалізацією пухлини (Головка, тіло, хвіст); при локалізації в голівці може бути механічна жовтяниця, якої зазвичай не буває при раку іншої локалізації. 3. Характером росту пухлини, її виглядом: одні пухлини мають більш швидким зростанням, інші повільнішим. Раки, що походять з епітелію вивідних проток, швидше призводять до закупорки панкреатичного протоки. 4. Розташуванням ракового вузла (Поверхневе або в глибині), а також наявністю обмеженого вузла або дифузним проростанням органу пухлиною. 5. Наявністю ракової інтоксикації і рядом спільних явищ, викликаних нею, - температурною реакцією, зміною складу крові і т. д. 6. Проростанням пухлиною сусідніх органів - задньої стінки шлунка і воротаря, дванадцятипалої кишки, печінки, селезінки, лівих наднирника і нирки, поперечної ободової кишки та ін 7. Сдавленней довколишніх анатомічних утворень (органів, судин, нервових сплетінь); так, напр., здавлення загальної жовчної протоки веде до механічної жовтяниці, панкреатичного протоку - до панкреатичної ахілії і до появи в крові і сечі панкреатичних ферментів; здавлення сонячного сплетіння веде до жорстоких болів, а так само, як і здавлення лівого наднирника, до появи інтенсивної пігментації; здавлення дванадцятипалої кишки і шлунка - до появи крові в стільці, явищам кишкової непрохідності; здавлення аорти веде до появи псев-Яоаневрізматпческой пухлини; здавлення - розумною вени і брижових вен викликає асцит, розвиток застійної селезінки, застій у шлунково-кишковому каналі з гемороїдальними кровотечами; здавлення нижньої порожнистої вени викликає набряклість і ціаноз в нижній половині тулуба, в нижніх кінцівках, застій у нирках і ін 8. Порушеннями зовнішньої секреції залози, що веде до панкреатичної ахілії. 9. Порушеннями внутрішньої секреції залози (зумовлюють зміни вуглеводного обміну і навіть розвиток цукрового діабету). 10. Метастази-рованием в різні органи. 11. Наявністю множинних периферичних венозних тромбів. 12. Наявністю порушень психіки. 13. Наявністю супутніх запальних явищ у підшлунковій залозі, що веде до появи ознак порушення функцій цього органу. 14. Цитологичеськимі змінами дуоденального вмісту (поява в ньому атипових, ракових клітин).
Одні з цих симптомів зустрічаються частіше, інші рідше. У Залежно від співвідношення і поєднання тих чи інших симптомів можна говорити про тій чи іншій формі захворювання. Найбільш часто діагностується жовтянична форма раку підшлункової залози. Вона пов'язана з локалізацією пухлини в голівці залози. У зв'язку з розростанням пухлини настає здавлення загальної жовчної протоки, розвивається механічна жовтяниця. Слід, однак, відзначити, що у 30-35% людей жовчний протік проходить поза залози. У цих випадках, навіть при тотальному ураженні пухлиною головки залози, жовтяниця може бути відсутнім. Одночасне здавлення панкреатичного протоку веде до затримки в залозі панкреатичних ферментів, які всмоктуються в загальний кровотік. Переварювання їжі різко порушується; зі стільцем виділяється більша або менша кількість неперетравлених залишків їжі - нерозщеплений жир, неперетравлені волокна поперечносмугастих м'язів, велика кількість неперетравлених вуглеводів у вигляді крохмалю. Разом з тим зміст панкреатичних ферментів в крові - ліпази, амілази - підвищується; амілаза виділяється нирками, і тому в сечі визначаються високі цифри діастази. Пізніше у міру зростання пухлини внаслідок дистрофічних і атрофічних змін в паренхімі залози порушується вироблення нею ферментів, кількість яких у крові різко зменшується, а в сечі диастаза вже не визначається.
Безжовтянична форма раку підшлункової залози (при ураженні тіла і хвостовій частині залози) зустрічається значно рідше.
За Н. І. Лепорський, клінічно розрізняють такі форми раку тіла і хвостовій частині П. же. 1. Форма В«псевдо-аневрізматіческогоВ», коли пухлина розташовується на аорті; в цьому випадку вона передає пульсацію аорти і тому при обмацуванні представляється у вигляді розширеної черевної аорти. 2. Форма Шофара - Лериша, коли пухлина тіла і хвоста залози клінічно виражається жорстокими болями, важкої кахексією і болісної загальною слабкістю. 3. Форма, пр...
