ності потиличних м'язів, симптомів Керніга, Брудзинського та ін. У дітей грудного віку менінгеальна симптоматика може виражатися лише в вибуханні і напрузі великого джерельця. Сухожильні рефлекси підвищені, їх зони розширені. Нерідкі ураження черепних нервів.
Поняття менінгококовий менінгіт дуже умовно, оскільки між оболонками і речовиною мозку існує тісний анатомічна зв'язок. При переході запального процесу на речовину мозку і розвитку менінгоенцефаліту зазвичай швидко наростають психічні порушення, сонливість, стійкі паралічі та парези.
Відзначається прогресуюче схуднення аж до кахексії. Менінгеальний синдром при цьому може бути вираженьслабо. У різних поєднаннях визначаються патологічні рефлекси Бабинського, Оппенгейма, Россолімо, Гордона, що вказують на ураження речовини мозку.
Типова поза хворого - лежачи на боці з закинутою назад головою і приведеними до живота колінами. (Додаток №2)
Диференціальна діагностика
Менінгококового назофарингита з ураженнями носоглотки іншої етіології неможлива без бактеріологічного обстеження. Менінгококовий сепсис слід диференціювати з грипом, сепсисом іншої етіології, харчові токсикоінфекції. Менінгококовий менінгіт слід відрізняти від інших захворювань і станів з менінгеальні синдромом: менингизма, туберкульозного менінгіту, менінгітів вірусного і бактеріального походження, субарахноїдального крововиливу. Для остаточної диференціальної діагностики необхідна спинномозкова пункція з дослідженням отриманої рідини.
Лабораторна діагностика
Менінгококовий назофарингіт підтверджується висівом і ідентифікацією менінгококу з носа і ротоглотки.
При генералізованих формах роблять посіви крові і спинномозкової рідини на живильні середовища, що містять людський білок. Можливі пряма мікроскопія спинномозкової рідини і виявлення в ній внутрішньоклітинно розташованих диплококів. Методи серологічної діагностики (виявлення антигенів менінгококу в реакції ІФА і антитіл до них за допомогою РНГА) мають допоміжне значення.
У випадках менінгококового (гнійного) менінгіту спинномозкова рідина каламутна, цитоз досягає декількох тисяч в 1 мкл зі значним переважанням клітин нейтрофільного ряду, визначаються високий вміст білка, позитивні осадові проби, знижене кількість глюкози. У ряді випадків в пробірці з рідиною утворюється груба плівка на поверхні або на дні.
Ускладнення
Розрізняють специфічні ускладнення раннього і пізнього періоду перебігу хвороби, тобто пов'язані з патогенезом М. і., і неспецифічні ускладнення. Специфічними ускладненнями раннього періоду хвороби є токсико-інфекційний шок, гостра ниркова недостатність, шлунково-кишкова і маточне кровотечі, паренхиматозно-субарахноїдальний крововилив, панкардіт, гостре набухання і набряк мозку з синдромом вклинення, церебральна гіпотензія, епілептичний статус, набряк легенів, вентрикуліт, лабіринтит , паралічі і парези та ін .; специфічними ускладненнями пізнього періоду хвороби - гормональна дисфункція, паралічі і парези, епілепсія, гідроцефалія та ін. До неспецифічним ускладнень відносяться отит, герпес, пієлонефрит, пневмонія тощо.
Найбільш небезпечне ускладнення при генералізованих формах - інфекційно-токсичний шок.
Відповідно до класифікації В.І. Покровського (1976) виділяють три ступені шоку. (Додаток №3)
Шок I ступеня (компенсований) - загальний стан важкий, але свідомість ясна. Відзначаються збудження, рухове занепокоєння. Хворі скаржаться на болі в м'язах, животі, суглобах. Блідість шкірних покривів, ціаноз губ і акроціаноз, гіперестезія. Помірна задишка, тахікардія, артеріальний тиск у межах норми або підвищений. Діурез знижений.
Шок II ступеню (субкомпенсований) - хворий перестає скаржитися, розвиваються загальмованість, байдужість, ейфорія. Наростають блідість, гіперестезія, ціаноз стає розлитим. Температура тіла знижується до нормальної. Пульс слабкий, посилюється тахікардія, тони серця глухі, артеріальний тиск значно знижується (80-60 мм рт. Ст.). Олігурія або анурія.
Шок III ступеня (декомпенсований) - свідомість може бути збережене, але можливі марення і галюцинації. При набряку мозку втрата свідомості, судоми. Тотальний ціаноз, гіпотермія, анестезія. Глибокий колапс: пульс на променевій артерії відсутній або ниткоподібний, артеріальний тиск може не визначатися. Анурія.
При розвитку синдрому гострого набухання та набряку мозку наростає головний біль, відзначаються блювання, порушення свідомості, гіперемія обличчя, ціаноз, рухове занепокоєння, судоми, ознаки ро...
