о пейзажу клінічних менінгококових штамів в межах суб'єкта Російської Федерації є основоположним при вирішенні питання застосування группоспецифических менінгококових вакцин. За узагальненими даними в 2004 році на територіях опорних баз Центру майже в рівних співвідношеннях виявлялися основні серогрупи менінгококів. Так, частка менінгококів серогрупи А склала 38,3%, менінгококів серогрупи В - 27,7%, менінгококів серогрупи С - 23,7%. Менінгококи рідкісних серогруп виявлялися у хворих у поодиноких випадках - трохи більше 1%, а частка менінгококів, у яких не вдалося визначити серогрупу, склала 9,1%.
Серогрупповой краєвид менінгококів мав територіальні відмінності. Так, в Південному федеральному окрузі в серогрупповом пейзажі менінгококів переважали менінгококи серогрупи А - 67,5% і С - 27,3%.
Частка менінгококів серогрупи В склала лише 5,2%. Враховуючи те, що менінгококи серогрупи А і С найбільш часто є причиною великих спалахів та епідемій, на території Південного федерального округу необхідно проведення поглибленого аналізу за проявами епідпроцесу і, в першу чергу, за показниками захворюваності та розподілом захворілих за віком. Переважання менінгококів серогрупи А виявлено також у Центральному - 40% і Приволзькому федеральних округах - 42,9%. Тим часом в Північно-Західному, Уральському і Далекосхідному федеральних округах превалює циркуляція менінгококів серогрупи В - 44%, 40,6% і 78,9% відповідно.
Таким чином, для оцінки епідеміологічної ситуації, у тому числі і для оцінки серогрупповой приналежності клінічних менінгококів, що викликають захворювання на зазначених територіях, необхідна раціонально організована комплексна лабораторна діагностика захворювань.
Клініка
Найбільшпоширеною маніфестной формою менінгококової інфекції є назофарингіт, його етіологічна розшифровка клінічно скрутна. Інкубаційний період не перевищує 2-3 днів. Хворі відзначають підвищення температури тіла, частіше у вигляді субфебрилітету, головний біль, катаральні прояви: кашель, першіння і болю в горлі, закладеність носа і нежить з слизисто-гнійним виділенням. У деяких випадках хворі скаржаться на болі в суглобах. Обличчя бліде. Спостерігається гіперемія мигдалин, м'якого піднебіння, дужок. Звертають на себе увагу яскрава гіперемія і зернистість задньої стінки глотки, покритої слизисто-гнійним нальотом. Підщелепні залози можуть бути збільшеними і болючими при пальпації. Захворювання триває 3-5 днів і закінчується одужанням.
При генералізації процесу може розвинутися менінгококкцемія (менінгококовий сепсис). У більшості випадків менінгококкцеміі передує назофарингіт, але іноді захворювання розвивається несподівано на тлі повного здоров'я. Захворювання починається гостро, з підвищення температури за кілька годин до 40-41 ° С, що супроводжується головним болем, нестримним блюванням, болями в м'язах спини і кінцівок. Обличчя хворого бліде, з ціанотичним відтінком, відзначаються задишка, тахікардія, схильність до падіння артеріального тиску аж до розвитку колапсу.
Дуже рано розвивається олігурія або анурія. Найбільш демонстративним симптомом, що дозволяє поставити діагноз клінічно, є висип. (Додаток №1)
Типові зірчасті геморагічні елементи, щільні на дотик. Висип має тенденцію до злиття, розташовується на сідницях, нижніх кінцівках, в пахвових западинах, на верхньому столітті. При масивної бактеріємії та інтоксикації висип може розташовуватися на будь-якій поверхні тіла і стає некротичної. При зворотному розвитку висипу можуть утворюватися виразково-некротичні поверхні на вушних раковинах, кінчику носа, дистальних відділах кінцівок. У рідкісних випадках менінгококкцемія може набувати хронічний перебіг, що супроводжується тривалою интермиттирующей лихоманкою, поліморфними висипаннями на шкірі, артритами і поліартритами, розвитком гепатоліенального синдрому.
При сверхостро (блискавичних) формах менінгококкцеміі в короткий термін розвивається інфекційно-токсичний шок, що визначає неотложноесостояніе і часто приводить до смерті.
Так само, як і при менінгококкцеміі, розвитку менінгококового менінгіту часто передує назофарингіт. Захворювання починається гостро з підйому температури до високих цифр, різкою, болісної головного болю, часто неприборкану блювоти без нудоти, не пов'язаної з прийомом їжі. Хворі збуджені, ейфорічни, у частини з них вже в перші години захворювання настає розлад свідомості. Особагиперемировано, нерідкі герпетичні висипання на губах, виникає тактильна, слухова і зорова гіперестезія. Можливий судомний синдром. Виражена тахікардія, артеріальний тиск має схильність до падіння. Сечовиділення затримано.
Менінгеальна симптоматика проявляється вже в першу добу захворювання у вигляді ригід...
