У системах МКБ-10 і DSM-IV містяться діагностичні критерії, які класифікують реакції на травматичні події. У МКБ-10 стресові розлади і порушення адаптації кодуються в групі розладів F43; серед них розрізняють гострі реакції на стрес (F43.0; тривалість: години, дні), розлади адаптації (F43.2; тривалість: тижні, <6 місяців), посттравматичний стресовий розлад (F43.1; настає з латентним періодом; тривалість будь-яка). У додаток до групи F43 має значення і інша група, що описує хронічні зміни особистості після переживання катастрофи (F62.0). Крім стресових розладів і розладів адаптації, позначених в МКБ-10 і DSM-IV, у жертв тяжких стресів часто можна спостерігати і інші психічні розлади і реакції.
Найінтенсивніше досліджувалося так зване посттравматичний стресовий розлад (posttraumatic stress-disorder PTSD; Saigh, 1995; Foa & Meadows, 1997). За МКБ-10 і DSM-IV, це розлад характеризується, в Зокрема, таким чином: повторювана переживання травматичного досвіду (Сни, думки і т. д.), уникнення пов'язаних з травмою подразників (думок, людей, місця і т. д.), редукція загальної здібності до переживання (скорочення соціальних контактів, виражене зниження інтенсивності емоційних реакцій), провали в спогадах про травму; такі симптоми, як порушення сну, проблеми концентрації уваги і т. д. В емпіричному дослідженні виявилися досить виразні зв'язку між травматичними подіями - особливо військовими, але не тільки - і виникненням PTSD. Що стосується перебігу PTSD, то це питання поки мало досліджений, так само як і чинники, що визначають тривалість, перебіг і результат цього розладу. [2]
5. Посттравматичний стресовий розлад
Посттравматичний стресовий розлад виникає як відставлена ​​чи затяжна реакція на стресову подію або ситуацію виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, що виходить за рамки повсякденних життєвих ситуацій, які здатні викликати дистрес практично у будь-якої людини. Спочатку до таких подій були віднесені лише військові дії (війна у В'єтнамі, Афганістані). Характерним для цього розладу є його екзогенна природа, виразна зв'язок з зовнішнім психотравмирующим впливом, без якого розлад не з'явилося б.
Посттравматичний стресовий розлад, як правило, обумовлюється наступними факторами:
• військовими діями
• природними та штучними катастрофами
• терористичними актами (в тому числі, взяттям в заложні)
• службою в армії
• відбуванням ув'язнення в місцях позбавлення волі
• насильством і тортурами [7]
Виникнення ПТСР знаходиться в прямій залежності від інтенсивності психотравмирующего. Травма, як правило, несе в собі загрозу життю, і індивід реагує на неї інтенсивним страхом, відчуттям безпорадності і жаху. Етіопатогенез визначається поєднанням декількох аспектів: інтенсивність стресу, характер ситуації (війна, природна катастрофа, згвалтування), особистісні особливості жертви та її біологічна вразливість (тип нервової системи).
ПТСР є психосоматичних переживанням. Вкрай інтенсивні, зорові, слухові, кінестетичні, смакові, нюхові стимули, що діють одномоментно, спочатку можуть викликати порушення здатності мозку інтегрувати їх у змістовне переживання. Зазвичай задіяні всі структури мозку: стовбур/гіпоталамус, лімбічна система і неокортекс. Виділяється три підтипи розвитку ПТСР:
1) гостре ПТСР - протікає 1-3 місяці;
2) хронічні симптоми ПТСР присутні більше 3-х місяців;
3) із затриманим початком; симптоми з'являються через більш 6 місяців після травми.
Сприйнятливість до ПТСР обумовлена ​​попередніми психічними травмами, характерологічними особливостями у вигляді емоційної нестійкості, незрілість особистості. p> Типовими проявами посттравматичного стресового розладу є епізоди повторного переживання психічної травми у вигляді нав'язливих спогадів, кошмарних сновидінь, відчуження від навколишнього, втрата інтересу до життя, емоційна притупленість, ухилення від діяльності. Поява симптомів ПТСР іноді буває відставленим на різний період часу. Переживання перенесеної травми стає центральним в житті, змінюючи її стиль і ускладнюючи соціальне функціонування. Більш інтенсивним є реакція на людський фактор (згвалтування), ніж на природну катастрофу.
Критеріями діагностики є:
1) короткочасне або тривале перебування в надзвичайно загрозливою або катастрофічної ситуації;
2) стійкі мимовільні і надзвичайно живі спогади (flash-backs) перенесеного, що знаходить своє відображення в снах, посилюються при попаданні в ситуації нагадують стресову або пов'язану з нею;
3) уникнення ситуацій що можуть нагадати травматично подія, за відсутності такої поведінки до стресу;
4) один з нижченаведених двох ознак:
В· часткова або повна амнезія важливих аспектів перенесеного стресу,
В· наявність не менше двох з ознак підвищеної сензитивності і збудливост...
