. p> Два наступних принципу феноменологічного підходу до діагностики можуть бути позначені як
принцип неупередженості та точності опису, а також
принцип контекстуально. Принцип неупередженості і точності опису клінічного феномену полягає у вимозі виключити будь особистісні (Властиві діагносту) суб'єктивні відносини, спрямовані на висловлювання обстежуваного, уникнути суб'єктивної їх переробки на підставі власного життєвого досвіду, морально-етичних установок та інших оціночних категорій. Точність описи вимагає ретельності в підборі слів і термінів для опису стану спостережуваного людини. Особливо важливим в описі стає контекстуал'ность спостережуваного феномена, тобто його опис в контексті часу і простору - Створення своєрідних "фігури і фонуВ». Принцип контекстуал'ності увазі, що феномен не існує ізольовано, а є частиною загального сприйняття і розуміння людиною навколишнього світу і самого себе. У цьому відношенні контекстуальність дозволяє визначити місце і міру усвідомлення проведеного людиною феномена. Психіатричні історії хвороби рясніють виразами типу: В«У хворого сумне, скорботне вираз обличчяВ», В«пацієнт поводиться неадекватно, грубий з медичним персоналом, гнівливий В»,В« хворий переоцінює свої здібності В». Вони наводяться лікарем найчастіше в якості В«доказуВ» наявності психопатологічної симптоматики, дезадаптивних, хворобливих проявів. Однак, ці обгрунтування втрачають вагу в зв'язку з тим, що наводяться ізольовано поза контекстом ситуації, що викликала психічні феномени. Сумне, скорботне вираз обличчя в палаті психіатричної лікарні - має особливий відтінок і може бути розцінено як нормальна реакція людини на госпіталізацію, а сумне, скорботне вираз обличчя при зустрічі після розлуки з коханою людиною несе іншу смислове навантаження. Грубість людини при люб'язному з ним зверненні принаймні неадекватно, а грубість пацієнта, насильно помещаемого санітарами в психіатричний стаціонар може бути цілком адекватною. Аналіз переоцінки випробуваним власних здібностей потребує експериментальному м документальному підтвердженні, в іншому випадку виникає законне питання: В«А судді хто?В» Непоодинокі в традиційних історіях хвороби і перебільшення, які можуть призводити до непорозумінь при їх інтерпретації. Наприклад, вислів: В«Хворий Ч. постійно де б не перебував смикав свої статеві органи В»викликає сумнів в істинності і точності спостереження. У наявності невдалий художньо-літературний прийом, який може привести до неправильного діагностичному аналізу психічного стану пацієнта. У цьому відношенні показовим є приклад, приводившийся психіатром чарку, з таким психологічним феноменом як плач. Охарактеризувати і описати його начебто б не складно, але без реального контексту опис втрачає сенс. Можна описати плач як роздратування слізних залоз, як ознака слабкості (В«ти занадто великий, щоб плакатиВ»), як реакцію на нещастя або на щаслива подія (В«сльози радостіВ»). І кожного разу ефект-розуміння може виявитися різним. У феноменології повинен існувати не плач сам по собі, а В«Плач, тому що ...В». p> Показовий приклад з традиційним для психіатрії доказом відсутності астенічного синдрому. Як правило, психіатр-діагност протиставляє В«іпохондричнимВ» скаргами пацієнта на швидку стомлюваність таке обгрунтування, як В«астенії немає, оскільки той 2:00 розмовляв, лікар вже втомився, а він свіжий і бадьорий і міг би проговорити ще стільки ж часу В». З точки зору феноменологічної підходу упускається з виду маса параметрів, які могли б бути суттєвими для іншого розуміння цього феномену. Наприклад, хворий міг бути зацікавлений у розмові, слухачеві, тобто астеническая стомлюваність блокувалася підкріпленої позитивними емоціями мотивацією. Істотна також історично-культуральна контекетуальность. Діагностична оцінка переконаності у факті енергетичного вампіризму, екстрасенсорного впливу неможлива без культурологічного контексту. Поза його вона втрачає сенс. br/>
2. Діагностичні принципи-альтернативи
В
Внаслідок природних труднощів, що стоять на шляху діагностичного процесу розроблений набір принципів-альтернатив. У його підставі закладені принципи феноменологічного підходу в психології і психіатрії - кожне цілісне індивідуальне психічне переживання людини (феномен) повинна розглядатись як багатозначне, що дозволяє розуміти і пояснювати його як в категоріях психопатологічних, так і психологічних. Практично не існує психічних переживань людини, які можуть бути однозначно і апріорно зараховані до рангу симптомів, також як і визнаними абсолютно адекватними. p> Можна виділити кілька подібних принципів-альтернатив: хвороба-особистість, нозос-патос, реакція-стан-розвиток, психотичний-Непсихотичні, екзогенне-ендогенне-психогенне, де-фект-одужання-хроніфікація, адаптація-дезадаптація, негативне-позитивне, компенсація-декомпенсація, фаза-напад-епізод, ремісія-рецидив-интермиссия, тотальност'-парціал'ност&#...
