в'язок між меланомою і невусом. Провокуючим фактором послужила травма невуса. p align="justify"> Перебіг меланоми відрізняється раннім і бурхливим метастазуванням, однак, імовірно внаслідок віку пацієнтки, хвороба прийняла щодо доброякісний характер.
Розвиток справжнього захворювання пов'язане з метастатичним ураженням регіонарних лімфатичних вузлів.
11. Щоденників спостереження
Пульс - 84/мін, частота дихання - 18/мін, АТ 180/120 мм.рт.ст., температура 36,6.
Загальний стан задовільний. Самопочуття, апетит задовільні. p align="justify"> Скарги колишні. Дуже поганий сон вночі, важко заснути. Збільшені лімфовузли не турбують. p align="justify"> Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначено: променева терапія на пахові лімфовузли справа, площа 14х14 см, разова доза 4 Гр.
12. Епікриз
Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні в загально хірургічному відділенні обласного онкологічного диспансеру з приводу метастазів меланоми в пахові лімфовузли справа.
Хвора поступила зі скаргами на збільшення пахових лімфоузловсправа, лімфовузлів що не супроводжується болем чи іншими суб'єктивними відчуттями. Також висувалися скарги на біль в правій гомілці, що викликає утруднення при ходьбі. Пацієнтка відзначала тиснуть головні болі, болючість щелеп, губ, періодичні спазми, що утрудняють ковтання і дихання. p align="justify"> При об'єктивному обстеженні виявлено виражене збільшення пахових лімфатичних вузлів справа, помітне при огляді. При пальпації ці вузли щільної консистенції, безболісні, спаяні між собою, розмір пакету 4-5х3-4 см. Інші групи лімфовузлів не збільшені. p align="justify"> Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові (неодноразово) (висновок: лімфоцитоз, нейтропенія (в одному дослідженні); збільшення ШОЕ), загальний аналіз сечі (неодноразово) (висновок: протеїнурія, лейкоцитурія), біохімічний аналіз крові (двічі) (висновок: без патології), коагулограма (висновок: підвищений вміст фібриногену, наявність В-фібриногену), аналіз сечі за Зимницьким (висновок: гіпоізостенурія, ніктурія), аналіз сечі за Нечипоренко (висновок: лейкоцитурія).
Призначено таке лікування: опромінення на пахові лімфовузли справа, ділянка площею 14х14 см, разова доза 4 Гр, до сумарної дози 20 Гр. Потім буде проведена лімфаденектомія. За висновком анестезіолога, протипоказань до оперативного втручання не виявлено. Планується внутрішньовенний наркоз. Ризик оперативного втручання 4,5 бала. Премедикація: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1 ml внутрішньовенно. Буде проведено видалення правих пахових лімфовузлів з навколишньою клітковиною. p align="justify"> За час курації змін у стані хворий не відзначено. Прогноз для життя, відновлення здоров'я, сприятливий, оскільки захворювання у пацієнтки носить відносно доброякісний характер. Для профілактики рецидивів рекомендується проведення імунотерапії та хіміотерапії на післяопераційному етапі. br/>
Використана література
* Айдарбеков А.І. Злоякісні пігментні пухлини./Питання клінічної та експериментальної онкології. - Фрунзе, 1980. - С.21-28. p align="justify"> * Ганіна К.П., Налескіна Л.А. Злоякісна меланома і попередні зміни шкіри. - Київ: Наукова думка, 1991. - 168 с. p align="justify"> * Трапезников М.М., Шайн А.А. Онкологія. Підручник. - М.: Медицина, 1992. - 400 с. br/>
