ію стали виробляти на тлі інтенсивної протитуберкульозної терапії, у зв'язку з цим смертність хворих стала мінімальною. Так, якщо раніше вона становила 17%, то тепер випадки смерті після нефректомії поодинокі. Однак, вирішуючи питання про термін дозволу вагітності після нефректомії, слід враховувати можливість післяопераційних ускладнень. Якщо протягом декількох років після операції бактеріологічне дослідження сечі дає негативні результати, специфічний процес не виявляється, жінка не потребує лікування з приводу туберкульозу (Знята з обліку в протитуберкульозному диспансері), то вагітність і пологи у неї протікають благополучно. У жінок, які перенесли нефректомію з приводу туберкульозу, повинні бути враховані не тільки функція нирки, яка залишилась і інфікованість сечових шляхів специфічним збудником, а й можливість внепочечного ураження туберкульозом. У таких випадках необхідні ретельне вивчення анамнезу, об'єктивне обстеження і висновок лікаря-фтизіатра протитуберкульозного диспансеру.
У спостерігалися нами жінок з видаленої з приводу туберкульозу ниркою ускладнень під час вагітності та пологів не було, деякі навіть народили двічі. Лише у однієї жінки вагітність закінчилася пізнім викиднем внаслідок істміко-цервікальної недостатності.
Магкпат (1968) встановили, що у жінок з віддаленої ниркою внаслідок гідронефрозу частіше, ніж при нефректомії, виробленої за інших причин, виникають ускладнення під час вагітності. У 3 з 5 спостерігалися ними хворих під час вагітності розвинувся пієлонефрит, у однієї - гіпертонія. Наші дані не підтверджують цих спостережень. Ні в однієї з жінок, перенесли раніше нефректомію з приводу гідронефрозу, ми не діагностували інфекції сечових шляхів під час вагітності, хоча причина гідронефрозу була різною (стриктура мисково-сечовідного сегмента, обтурація сечоводу каменем та ін.) У всіх жінок під час вагітності і після пологів функція нирки не була порушена. Одна жінка народила двічі: через 4 і 12 років після нефректомії.
Як би не був важкий односторонній пієлонефрит, якщо залишилася після нефректомії нирка здорова, то вагітність зазвичай протікає благополучно. Якщо ж єдина нирка інфікована (пієлонефрит), прогноз значно погіршується. Схильність пієлонефриту до загострень під час вагітності, не завжди успішне консервативне лікування, виникнення показань до хірургічного втручання у хворої з єдиною ниркою роблять вагітність протипоказаної. Така ж тактика і щодо туберкульозу єдиної нирки. Оскільки кількість спостережень вагітності у жінок, перенесли нефректомію з приводу пієлонефриту, порівняно невелика, відомості про ускладнення вагітності та пологів у таких жінок не можуть вважатися достовірними.
З жінок, які перенесли пієлонефрит, з приводу чого була проведена нефректомія, і народжували під нашим спостереженням, тільки в однієї вагітність супроводжувалася явищами загрозливого викидня. Після проведеного лікування жінка народила здорового доношеної дитини. Ознак пієлонефриту у хворий не було. Інша хвора з пієлонефритом єдиної нирки, незважаючи на заборони лікарів, наполегливо хотіла мати дитину. Дві вагітності були перервані через погіршення стану при великих термінах - 16 і 20 тижнів. Третю вагітність вона доносила, але народила мертвий плід. Четверта вагітність ускладнилася надмірної блювотою, протікала із загостренням пієлонефриту, зниженою функцією нирки (нирковий кровообіг 680 мл/хв, клубочкова фільтрація 54 мл/хв), азотемією (0,52 г/л, 52 мг%), інфарктом легені, алергічними реакціями на ліки. Передчасно народилася жива дівчинка з спинномозковою грижею, вимагає хірургічної корекції. Решта жінок, у яких була видалена уражена пієлонефритом нирка, народили благополучно.
Вагітність у жінок після нефректомії з приводу нирковокам'яної хвороби зазвичай протікає нормально (Магкпат, 1968), тільки у 3 з 13 жінок спостерігали ускладнення під час вагітності (пієлонефрит, гіпертонія, пізній токсикоз); всі 13 жінок народили без ускладнень.
Стан жінок під час вагітності може погіршитися за наявності каменів або пієлонефриту єдиної нирки. Ми спостерігали жінку з частими нападами ниркової коліки, викликаними періодичної обтурацією каменем сечоводу (виникала необхідність у введенні катетера в сечовід). У неї ж була резус-негативна кров з явищами сенсибілізації. Поєднана патологія послужила причиною дострокового розродження з подальшим переведенням для продовження лікування в урологічне клініку. Дитина народилася недоношеною, з ознаками функціональної незрілості і помер через кілька годин від гемолітичної хвороби.
В останні роки контингент жінок, які перенесли нефректомію, поповнився хворими, у яких нирка видалена з приводу реноваскулярній гіпертонії. При цьому виді симптоматичної гіпертонії етіологічним моментом є ураження ниркової артерії і її гілок стенозуючим процесом у результаті аномалії розвитку або різних захворювань. Звуження ниркової артерії В«включаєВ» ренін-ангіотензин-альдостеронової ...
