ився органу. А. Я. Питель і С. Д. Голігорський (1970) відзначають, що, В«мабуть, не можна вважати осіб, які перенесли нефректомію, абсолютно здоровими навіть тоді, коли у них відсутні ознаки ураження нирки, яка залишилась. Практично це люди з обмеженням резервів функціональної активності В». Найбільш сприятливий для настання вагітності час - 2 роки після нефректомії, коли завершена функціональна перебудова органу. Про це можна судити з того, що в першому триместрі вагітності нирковий кровообіг і клубочкова фільтрація збільшуються в тій же мірі, що і у здорових жінок з двома нирками: Фізіологічні функції нирки, яка залишилась під час вагітності зазвичай нормальні, екскреторна функція не порушується. Артеріальний тиск не підвищується. Протеїнурія у вагітних після нефректомії така ж незначна, як у здорових; кліренс сечовини нормальний.
Для прогнозу вагітності та пологів певне значення має причина видалення або відсутності нирки. Так, якщо нирка видалена з приводу туберкульозу, нефролітіазу або піонефрозу, то зазвичай стан жінки поліпшується, оскільки відсутнє джерело інтоксикації і залишилася нирка краще функціонує, ніж до вагітності. Вроджена єдина ектопічні розташована нирка гірше справляється зі своїми функціями і сильніше реагує на ті чи інші впливу, ніж нирка нормальної локалізації, що збереглася після видалення контралатеральної.
Не має значення і те, яка нирка видалена. Правда, деякі дослідники вважають, що при правобічної нефректомії прогноз для вагітності краще, так як праві нирка і сечовід частіше піддаються змінам під час вагітності.
2.2 Прогноз по вагітності
У жінок, які перенесли нефректомію, під час вагітності часто приєднується інфекція сечовивідних шляхів. Це ускладнення зустрічається більш ніж у половини вагітних. Однак, за нашими спостереженнями, функція нирки страждає мало, вона істотно не погіршується ні під час вагітності, ні після пологів.
Пізній токсикоз вагітних рідко розвивається у жінок з єдиною ниркою. Цей факт важко пояснити, але він має, безсумнівно, важливе практичне значення. Кілька частіше виникає багатоводдя і слабкість родової діяльності. Діти зазвичай народяться здоровими, з нормальними масою і довжиною тіла. Перинатальна смертність не досягає 100%. p> Найгірше акушерський прогноз при вродженій відсутності однієї нирки. Неправильне ембріональний розвиток вольфових проток обумовлює ненормальне формування сечоводу і всієї ренальної системи. Дуже часто спостерігається зв'язок між вродженої аплазією нирки і каліцтвами геніталій. Справа в тому, що вольфов протока розвивається дещо раніше, ніж мюллерів протока, і дефект або відсутність вольфова протоки затримує ріст вниз мюллерова протоки. У результаті цього маткові труби, матка і піхва розвиваються неправильно. Це пояснює той факт, що при недорозвиненні бруньки на тій же стороні часто спостерігаються аномалії матки та маткових труб. Перегородка в матці - дефект, що з'являється у плода пізно (на 11-17-му тижні), практично ніколи не супроводжується каліцтвами нирки. Однорога матка або який-небудь дефект маточного роги відображають затримку розвитку плоду на ранній стадії (5-7 тижнів) і нерідко супроводжуються дефектом вольфова протоки з подальшим потворністю нирки. Аномалії урогенітальної системи виникають зазвичай до 33-му дня вагітності. Таким чином, виявлення аномалії будови внутрішніх статевих органів дозволяє запідозрити неправильний розвиток нирок. Звичайно, дослідження внутрішніх геніталій (Гідро-салишнгографія, лапароскопія, лапаротомія) можливе тільки поза вагітності, і, якщо воно проводилося, отримані дані повинні бути використані для діагностики аномалій розвитку нирок.
Хворі з вродженими аномаліями нирок, з відсутністю однієї нирки, які досягли дорослого віку, зазвичай не відчувають істотних незручностей. Однак під час вагітності у них нерідко виникає інфекція сечових шляхів, значно підвищуються перинатальна смертність і народження незрілих новонароджених.
2.3 Пологи при патології нирок
Пологи у жінок з вродженою аплазією нирки не представляють особливостей, і кесарів розтин доводиться робити в основному по акушерським показаннями. Виняток становить ектопічне розташування нирки в малому тазу, що часто призводить до ненормального розташуванню плоду і може перешкоджати мимовільним пологах. Тоді стає неминучим кесарів розтин. p> Серед вагітних і породіль з єдиною ниркою найбільшу кількість складають хворі, у яких нирка була видалена з приводу туберкульозу, хоча тепер у лікуванні туберкульозу переважають консервативні методи. Після нефректомії з приводу туберкульозу в сечовому міхурі або в другій нирці можуть зберегтися залишкові явища, викликані інтоксикацією (токсичною дією туберкульозу нирок або специфічного циститу). Після видалення нирки найбільше число ускладнень, у тому числі і супроводжуються смертельними результатами, раніше спостерігалося в перші 6 міс. В останні десятиліття нефректом...
