т.ст., при вогнепальних переломах довгих кісток кінцівок цей показник в 1,5-2 рази вище (65-80 мм рт. ст.).
Розвиток і поглиблення СМНТК можна призупинити своєчасним проведенням комплексу лікувальних заходів. Патогенетично обгрунтовані наступні напрямки лікувальної тактики у поранених у кінцівки.
Раннє та адекватне лікування шоку і травматичної хвороби (остаточна зупинка кровотечі, ліквідація гіповолемії і анемії, корекція метаболічних порушень і ендотоксикозу, лікування поліорганної недостатності). Затримка свиполненіем цих лікувальних заходів загрожує розвитком масивного вторинного некрозу паравульнарних тканин, прогресуванням інфекційного процесу, млявою репарацією. Хірургічні втручання, що виконуються на тлі некоррігірованной гіповолемії та анемії, стають важкою агресією, яка погіршує СМНТК.
2.Коррекція порушень регіонарного кровообігу і мікроциркуляції (Фасціотомія, дегідратація тканин осмотическими засобами, внутрішньоартеріальна інфузійна терапія лікувальними комплексами, повноцінне дренування).
3.Сберегающая первинна хірургічна обробка костномишечной рани (малотравматичное видалення лише завідомо нежиттєздатних тканин як сприятливого середовища для селекції та накопичення патогенної мікрофлори).
4.Подавленіе патогенної мікрофлори (раціональна антибіотик-і хіміотерапія).
5.Уменьшенію потреби в кисні і енергетичних витрат (адекватна іммобілізація, місцева гіпотермія, антигіпоксанти).
Механогенез і патологія вибухових ушкоджень кінцівок
У сучасних війнах велике поширення отримали боєприпаси вибухового дії (БВД). Бойові пошкодження, заподіяні вибухами мін, снарядів і бомб, відрізняються особливою тяжкістю і бувають множинними, поєднаними або комбінованими. У зв'язку з цими обставинами знання теоретичних і практичних аспектів вибухових ушкоджень набуває великого значення для військово-польових хірургів.
Основні вражаючі фактори БВД і механізм їх дії на організм людини
Основними вражаючими факторами БВД є:
-повітряна або детонационная хвиля;
-первинні та вторинні ранящие елементи;
-тиск струменів вибухових газів;
-висока температура полум'я;
-продукти газодетонаціі;
-психоемоційний фактор.
Отже, під вибуховими ушкодженнями слід розуміти сукупність багатофакторних ушкоджень, що виникають у людей в зоні дії основних вражаючих факторів неядерних БВД, і перш за все ударної хвилі.
При вибуху в повітрі вибухові гази, інтенсивно розширюючись, поширюються в усі сторони і утворюють зону стислого і розігрітого повітря, тиск в якій при вибухах хімічних речовин може перевищувати 100000 кг/см, температура - десятки тисяч градусів. Переміщається зона стисненого повітря називається ударною хвилею, а її передня межа - фронтом ударної хвилі. Тиск у фронті ударної хвилі миттєвим стрибком наростає до максимуму, а швидкість руху перевищує звукову. За зоною стиснення виникає зона (хвиля) розрідження, де тиск стає нижче атмосферного. Внаслідок втрат енергії в навколишньому середовищі в міру віддалення ударної хвилі від центру вибуху надлишковий тиск в її фронті падає, швидкість знижується до швидкості звуку і хвиля перетворюється в звукову.
Травматичні ураження, заподіяні ударною хвилею, і їх тяжкість прямо залежать від величини надлишкового максимального тиску у фронті ударної хвилі, площі, на яку вона діє, часу наростання тиску до максимуму і тривалості дії. У зв'язку з цим найбільш важкі ушкодження виникають у людей, що знаходяться на відкритій місцевості в положенні стоячи. Менш важкі ушкодження спостерігаються при впливі ударної хвилі на лежачого людини або при її проникненні (В«затіканніВ») в захисні споруди через входи, люки, амбразури та інші отвори, а також тоді, коли на шляху ударної хвилі варто відображає перепона. Однак якщо ударна хвиля проникає в укриття через відкриті входи, ймовірність важких травм різко зростає внаслідок можливого відкидання людей, що знаходяться біля входу, удару об навколишні предмети, а також в результаті багаторазового відбиття затікає хвилі від стін споруди та ступенеобразного підвищення надлишкового тиску.
Вражаюча дія повітряної ударної хвилі на тіла, що знаходяться на відкритій місцевості, в період фази стиснення включає 2 послідовних етапи: занурення тіла у хвилю і його обтікання. Занурення займає інтервал часу від моменту зіткнення фронту хвилі з тілом до його повного обтікання (Десяті частки мілісекунди). Під час занурення людина відчуває тотальний лобовий і дотичний удар, а також струс всього тіла. Одночасно ударна хвиля породжує поздовжні, поперечні, поверхневі хвилі стиснення і деформації в глибоких тканинах тіла, що супроводжуються розщеплюють і інерційними ушкоджувальними ефектами. Розщеплюють ефекти обумовлені розтягуючими зусиллями при відображенні, ламанні і інтерференції хвиль на границях розділу тканин, що мають різну щільність. Прикладом ...
