ін, омнопон, фентаніл, промедол) вимагає збільшення дози будь-якого з них для отримання необхідного ефекту. Те ж відноситься і до барбитуратам.
Поразка функцій організму у наркоманів - важлива анестезіологічна проблема. Наприклад, у осіб, що споживають наркотичні анальгетики, часто пошкоджується печінка. Це може потребувати зниження доз барбітуратів та інших анестетиків, детоксикація яких прямо або побічно пов'язана із станом функцій печінки. У цих же хворих під час операції легко виникає артеріальна гіпотензія, пов'язана з вихідної гіповолемією, а в післяопераційному періоді часто виникає дихальна недостатність, пов'язана з хронічним ураженням легень.
Враховуючи звикання до наркотичних анальгетиків, післяопераційну аналгезії слід забезпечувати за допомогою місцевих блокад, використовуючи центральні анальгетики лише як необхідний фон. Можна зробити спробу повністю відмовитися від них, але при раптової скасування наркотичних анальгетиків, крім психічного збудження, можуть виникнути і розлади гемодинаміки, до яких анестезіолог повинен бути готовий.
Синдром абстиненції при звикання до барбітуратів може виражатися в неспокої, треморі, судомах, галюцинаціях. Іноді виникають колапс і навіть зупинка серця. Звикання до кокаїну пов'язано з його втручанням у метаболізм катехоламінів, зокрема норадреналіну, рівень якого підвищується. Це супроводжується артеріальною гіпертензією, тахікардією, гіпертермією, підвищеної м'язової збудливістю. На висоті дії препарату може виникнути необхідність у застосуванні підвищених доз анестетиків.
Вдихання компонентів марихуани і конопель (деривати канабісу) стимулює симпатичну нервову систему і пригнічує парасимпатичну. Це слід враховувати при виборі медикаментів та визначенні їх для анестезії. Наприклад, атропін і адреналін можуть викликати у таких хворих небезпечну тахікардію.
Зловживання стимуляторами нервової системи (фенамін, кофеїн та ін) також підвищує адренергическую стимуляцію, але при хронічному їх застосуванні може виснажити депо катехоламінів. У таких випадках пряму дію адреналіну, норадреналіну і інших адреностимуляторов на серце і судини може виявитися непередбаченим і застосування цих засобів вимагає великої обережності.
Найчастіші ін'єкції нерідко викликають у наркоманів супутню патологію - від вірусного гепатиту до синдрому набутого імунодефіциту. У них можуть виникати запальні інфільтрати і абсцеси, тромбофлебіти доступних вен, утрудняють вибір місця для інфузійної терапії.
Куріння і анестезія
Куріння тютюну - один з варіантів наркоманії, вимагає уваги анестезіолога. Куріння впливає на кровообіг, дихання, ЦНС, згортання крові, імунітет і систему детоксикації деяких медикаментів.
На систему кровообігу діють містяться в тютюновому димі окис вуглецю і нікотин. Окис вуглецю скорочує кількість кисню, що переноситься гемоглобіном, і зміщує криву дисоціації оксигемоглобіну вліво, порушуючи тим самим віддачу тканинам навіть обмежено надійшов в них кисню. Скорочення міокарда під дією окису вуглецю знижується. Нікотин стимулює симпатичну нервову систему, викликаючи артеріальну гіпертензію, тахікардію і збільшуючи потребу міокарда в кисні.
Таким чином, спільний ефект окису вуглецю і нікотину робить більш вірогідною і важчій ішемію міокарда. Утримання від куріння протягом 1-2 діб усуває несприятливі ефекти окису вуглецю і нікотину. Однак період абстиненції може ускладнитися психоемоційними і неврологічними змінами - підвищеною збудливістю або загальмованістю, головним болем, нудотою, безсонням, яка стимулює адренергічну систему.
Поразка дихання при палінні полягає в порушенні прохідності дрібних дихальних шляхів, надмірному утворенні мокротиння з порушенням механізму мукоцилиарной очищення, зниженні функції альвеолярних макрофагів. У разі припинення куріння утворення мокротиння зменшується вже в 1-у добу, але нормалізація її дренування відбувається через 5-6 тижнів.
Куріння збільшує згортання крові, але відомості про клінічні прояви такого ефекту, як і дані про вплив скасування куріння на гемостаз, суперечливі. Порушення імунітету у курців виражається в зниженні хемотаксису нейтрофілів, рівня імуноглобулінів та активності Т-лімфоцитів. Нормалізація цих механізмів відбувається лише після 6 тижнів. утримання від куріння.
Куріння по-різному впливає на метаболізм деяких лікарських засобів [Реаrсе А.С. et al., 1974]. Хлозепід і діазепам у курців руйнуються швидше, тому потрібні більш високі дози їх. Те ж відноситься до аміназину, а на дозу фенобарбіталу куріння не впливає. Відомості про дози анальгетиків суперечливі. p> Таким чином, при плануванні анестезіологічної допомоги треба враховувати вплив куріння на роботу серця і дихання як під час, так і після операції. Відміна куріння за 1 добу. до операції може знизити ризик серцевих, але не дихальних ускладнень. Однак у зв'язку з підвищеною збудли...
