;янінні зменшується (див. нижче). Отже, при хронічному алкоголізмі дозувати препарати і для премедикації, і для анестезії слід обережно, керуючись безпосереднім клінічним ефектом, а не схемою.
Алкогольна кардіоміопатія може проявитися електрокардіографічними ознаками у вигляді порушення провідності, ритму, роздвоєння зубця Т і зміни сегмента ST, як при інтоксикації серцевими глікозидами. Пригнічення міокарда анестетиками у алкоголіків буває глибшим, що треба враховувати у веденні анестезії. Особливо небезпечні розлади гемодинаміки під час анестезії можуть спостерігатися у хворих, які отримують тетурам (антабус). Цей ефект пов'язаний з гальмуванням тетурамом ферменту, що перетворює дофамін в норадреналін. Оскільки чутливість до зміни судинного тонусу у хворих на хронічний алкоголізм підвищена, слід обережно ставитися до спинальним видами регіонарної анестезії.
Для хронічного алкоголізму характерно пошкодження легень з пригніченням мукоциліарного механізму дренування мокротиння. При вираженому цирозі печінки можуть утворитися анастомози між медіастінально та легеневими венами. Виникає шунт з артеріальною гипоксемией, яка не поступається оксигенотерапії. Підтримання достатнього обсягу вентиляції під час операції і відповідна респіраторна терапія в післяопераційному періоді - важлива анестезіологічна проблема при операціях у хворих на хронічний алкоголізм.
Застосування міорелаксантів у хронічних алкоголіків має особливості. Для отримання необхідного ефекту потрібні менші дози дитилина, так як його руйнування сповільнено через низьку активність холінестерази. Тубокурарин і панкуроній, навпаки, потрібні в підвищених дозах. Тубокурарин, мабуть, зв'язується надлишком глобулінів, а можливо, як і панкуроній, поширюється в занадто великий обсяг рідини (гіпергідратація, асцит) і питома активність препаратів знижується [Duvaldestin P et al., 1978].
Слід мати на увазі, що хворі на хронічний алкоголізм погано переносять операційний стрес через зниження адренокортікальной реакції. Зменшення катехоламінеміі при інфузії етилового спирту не супроводжується нормалізацією адренокортікальной активності, у зв'язку з чим по ходу операції може знадобитися введення стероїдних гормональних препаратів.
Післяопераційний період
Необхідні інфузії розчину глюкози, контроль і стимуляція діурезу, корекція метаболізму, моніторізація гемодинаміки та дихання.
Гостре сп'яніння етиловим спиртом
Якщо в певних ситуаціях хворому на хронічний алкоголізм потрібні підвищені дози седативних і наркотичних засобів, то при гострому сп'янінні етиловим спиртом дози депресантів повинні бути знижені.
Гостра інтоксикація етиловим спиртом - важлива проблема екстреної анестезіології. Пригнічуючи ЦНС, етиловий спирт підсилює дію інших депресантів ЦНС. Гостра алкогольна інтоксикація уповільнює метаболізм барбітуратів, а хронічна прискорює їх руйнування, ніж частково пояснюється більш висока толерантність до барбитуратам у хворих на хронічний алкоголізм. Це відноситься не тільки до барбитуратам, але і до інших седативним препаратів.
Етиловий спирт підсилює гіпотензивний ефект деяких антигіпертензивних засобів. Сам по собі він розширює судини шкіри і, крім того, надає пряму депресивний дію на міокард. Хворі, отруєні етиловим спиртом, погано переносять крововтрату, гіпоксію мозку, стресовий стан.
Особливе значення для анестезіолога має схильність хворих, що знаходяться під дією етилового спирту, до регургітації шлункового вмісту в зв'язку з ослабленням кардіального сфінктера.
Наркоманія і анестезія
Проблеми анестезіологічної допомоги у наркоманів можуть бути пов'язані з синдромами звикання, абстиненції, а також із спотворенням ефектів анестетиків та інших медикаментів, що застосовуються при анестезіологічному посібнику, і з супутньою патологією через часті ін'єкцій препарату.
Звикання до наркотику означає психічну і фізичну залежність, а також зростання толерантності (переносимості) до препарату, тобто потреба у зростанні доз. Більш висока толерантність може бути пов'язана зі зниженням чутливості до постійно застосовувати препарати, а також з активацією систем детоксикації. Психічна залежність виникає як потреба в спотворених емоціях, галюцинаціях і т.п., і в анестезіологічному аспекті синдром абстиненції, пов'язаний з психічною залежністю, переноситься легше.
Фізична залежність пов'язана з необхідністю наркотику для В«нормальногоВ» функціонування різних систем організму, в тому числі життєво важливих. Відсутність препарату призводить до тяжких фізіологічним порушень і навіть смерті.
У наркоманів може виникнути так звана перехресна толерантність до багатьох препаратів, які використовуються в премедикації і анестезії, і це повинно бути своєчасно враховано анестезіологом. Так, звикання до наркотичних анальгетикам (морф...
