клітинним набряком, гіперплазією слизових клітин, оводненность основної речовини, аналогічних змін, спостережуваним у вагітних з проявами риніту. Тим часом не виявлено відмінностей в сироваткової концентрації естрадіолу, прогестерону, VIP у вагітних з наявністю симптомів і без них.
Заложенность носа та інші симптоми риніту з'являються, як правило, у другому і третьому триместрах вагітності. Риніт вагітних диференціюють з АллР, неалергічних риніти, поліпозом носа, синуситом або гнійним ринітом, а також медикаментозним ринітом, що виникають при передозуванні місцевих судинозвужувальних засобів.
Лікування риніту під час вагітності вимагає проведення точної діагностики, ефективної фармакотерапії і елімінаційних заходів. Слід виключити куріння, прийом заборонених препаратів і обмежити використання місцевих судинозвужувальних засобів. Для купірування закладеності носа при поліпозі можна призначити назальну форму беклометазону. При великих поліпах носа і неефективності місцевих ГК проводять короткий курс преднізону, при цьому слід відстежувати вміст глюкози, так як вагітні схильні до розвитку гіперглікемії. У вагітних з АллР легкого перебігу і з неалергічний ринітом (в окремих випадках) ефективні антигістамінні препарати. Тривалі спостереження виявили безпека застосування хлорфеніраміну (1070 спостережень), дифенгідраміну (595 спостережень), тріпеленнаміна (121 спостереження). Застосування бромфенірамін пов'язано з підвищеним ризиком розвитку вроджених мальформацій. Хоча псевдоефедрин рекомендований для застосування, його (щоб уникнути потенційної пЃЎ -адренергічної стимуляції судин матки) слід уникати. Застосування фенилпропаноламина в 726 спостереженнях асоціювалося з великим ризиком розвитку вад розвитку (очей і вухо), при прийомі псевдоефедрину (39 спостережень) і фенілефрину (1249 спостережень) несприятливі ефекти не встановлені.
У терапії легкої форми АллР може бути застосована назальна форма кромогліціновой кислоти.
Для купірування важких проявів АллР під час вагітності можуть бути використані інтраназальні ЦК та антигістамінні препарати.
Перелік дозволених до застосування для лікування інфекційного синуситу або гнійного риніту антибіотиків представлений в таблиці 27-1. Залежно від попередньої терапії можна застосовувати ампіцилін, амоксицилін, еритроміцин і цефаклор. Сульфаніламіди протипоказані. Тетрацикліни викликають жирову дистрофію печінки у матері під час вагітності (третій триместр) і зміна кольору зубів у дитини.
ЗВТ алергенами скорочує потребу в ЛС. Вона може бути продовжена і (за згодою вагітної) розпочато під час вагітності. При проведенні імунотерапії під час 121 вагітності у 90 вагітних реакції анафілактичного типу відзначені в 6 випадках, викиднів та інших побічних ефектів при цьому не спостерігалося.
3. Кропив'янка, ангіоневротичний набряк, анафілаксія
В
Причиною кропив'янки та ангіоневротичного набряку під час вагітності можуть бути харчові продукти, ЛЗ, вірусні інфекції і деякі супутні стану. Диференціальну діагностику під час вагітності проводять з спадковим ангіоневротичним набряком, зудять уртикарний папулами і бляшками вагітних, герпесом вагітних.
Підвищення частоти нападів спадкового ангіоневротичного набряку спостерігали тільки у 2 з 25 вагітних з цією патологією. Під час пологів ознаки захворювання не виявлялися. У деяких вагітних в результаті підвищення об'єму циркулюючої плазми відбувається зменшення концентрації С 1 -інгібітора, у зв'язку з ніж симптоматика захворювання може частішати. Станозолол і даназол викликають чотирьох-п'ятикратне підвищення концентрації С 1 -інгібітора і компонента комплементу З 4 , однак застосування цих ЛЗ у вагітних протипоказано.
При важкому загостренні спадкового ангіоневротичного набряку слід якомога швидше ввести епінефрин (підшкірно), додатково можливе призначення станозолола (по 4мг чотири рази на добу) з обов'язковим контролем за станом ВП (аж до інтубації або трахеостомії при необхідності). Доведено ефективність парентерального введення концентрату З 1 -інгібітора з початком дії через 30-60хв. Використання антифібринолітичних препаратів під час вагітності небажано. Вагітним з периферичними проявами спадкового ангіоневротичного набряку проведення специфічної підтримуючої терапії не показано. При розвитку обструкції верхніх ВП під час проведення кесаревого розтину вводять епінефрин, станозолол і интубируют хвору. Застосування концентрату З 1 -інгібітора залишають у резерві.
Синдром сверблячих уртикарний папул і бляшок вагітних виникає в останньому триместрі вагітності. Захворювання починається з появи на животі безлічі сильно сверблячих еритематозних уртікарних бляшок і папул, оточених блідим кільцем. Для лікування застосовують ГК місцево, що не повинно викликати ...
