Теофілін (при необхідності)
Метилпреднізолон пролонгований (в окремих випадках)
Риніт
Хлорфенірамін
Тріпеленнамін
Дифенгидрамин (димедрол)
Інтраназально форма беклометазону (беконазе)
Імунотерапія алергенами при важкому алергічному риніті
Гнійний риніт, бронхіт, синусит
Еритроміцин
Ампіцилін, амоксицилін
Цефаклор
Інтраназально форма беклометазону (беконазе)
В
У більшості пацієнток можливий ефективний контроль захворювання під час вагітності. Деякі жінки з потенційно летальної БА не піддаються лікуванню через невиконання порад лікаря, відмови від прийому ЛЗ, неявки на амбулаторні прийоми. Прийнято вважати, що у таких вагітних БА носить злоякісний, потенційно летальний характер. Тільки в цих випадках для запобігання втрати плоду і смерті матері вдаються до застосування пролонгованої форми метилпреднізолону, застережливого розвиток повторних епізодів АстСт і дихальної недостатності. Слід регулярно перевіряти вміст глюкози в сироватці крові для виявлення гіперглікемії, спричиненої прийомом метилпреднізолону. Для спрощення схеми лікування слід звести до мінімуму застосування інших антиастматичних препаратів. Таким хворим призначають консультації психолога, психіатра, вони потребують допомоги соціальних працівників. Іноді вагітні із злоякісною і потенційно летальної бра відмовляються від проведення обстеження та необхідного лікування.
Ведення пологів.
При адекватному контролі вагітна в змозі без ускладнень народити повноцінного дитини. Під час пологів відбувається підвищення хвилинної вентиляції до 20 л/хв. Якщо хвора під час вагітності застосовувала інгаляційно беклометазон або пероральні ГК, в передродовому періоді показано введення 100мг гідрокортизону кожні 8ч, можливе використання і інших дозволених препаратів. Парентеральне введення ГК пригнічує будь-які прояви БА, хід анестезії при кесаревому розтині. Попереднє застосування інгаляційного беклометазону або преднізону через день не пригнічує вироблення ГК наднирковими під час пологів або при анестезії.
Якщо у вагітної планують виконання кесаревого розтину, хворий за 3-5 днів до проведення анестезії призначають преднізон. За 1-2нед до пологів регулярно оцінюють функцію легенів. У вагітних з БА легкого перебігу, які брали кромогліціновую кислоту, теофілін або інгаляційні агоністи бета-адренергічних рецепторів, додаткова передопераційнапідготовка включає 5-денний курс інгаляційних ГК.
При вступі на пологи вагітної з респіраторними розладами невідкладні заходи зводяться до підшкірного введення епінефрину (або тербуталіну) або інгаляцій сальбутамолу, а також внутрішньовенного введення ГК, при необхідності - аминофиллина. Обов'язкова адекватна оксигенація і моніторинг стану плода. При наркозі виключають використання тіопенталу натрію і тубокурарина, володіють вивільняє гістамін дією і провокують розвиток бронхоспазму, а також морфіну. У післяпологовому періоді протипоказано застосування ергометрину і препаратів Пг.
2. Риніт при вагітності
В
Заложенность і виділення з носа, що виникають у 30-72% вагітних, можуть викликати серйозне неспокій та порушення сну. Закладеність носа під час вагітності може бути обумовлена ​​підвищенням об'єму циркулюючої крові, збільшенням концентрації прогестерону, що викликає розслаблення гладких м'язів судин носа, ефектами естрогену, що викликає набряк слизової оболонки. При дослідженні біоптатів слизової носа у вагітних виявлена ​​гіперактивність слизових залоз, що виявляється набуханням мітохондрій і збільшенням числа секреторних гранул навіть за відсутності симптомів риніту. При спеціальному фарбуванні виявляють підвищення метаболічної активності, посилення фагоцитозу, збільшення кількості кислихмукополісахаридів, що пов'язують з високими концентраціями естрогенів. Аналогічні ознаки виявляють і у вагітних з симптоматикою риніту. Крім того, знаходять збільшення кількості келихоподібних клітин в епітелії носової порожнини, числа волокон холінергічних нервів навколо залоз і судин, васкуляризації і перенесення метаболітів через мембрани клітин. У жінок без симптомів риніту, які приймають пероральні контрацептиви, виявлені ті ж гістопатологічні та гістохімічні зміни, що і у вагітних, не пред'являють скарг з боку носа. Використання пероральних контрацептивів у жінок з симптоматикою риніту пов'язано з межепітеліальних...
