Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Лікування гіпертонії у вагітних В»
Пенза
2010
План
1. Застосування діуретиків у вагітних
2. Застосування ганглиоблокаторов
3. Вплив симпатолітиків
4. Комбінації препаратів та інших методів лікування
Література
1. Застосування діуретиків у вагітних
Салуретики, широко використовувані в родопомічних установах як сечогінних засобів, для лікування гіпертонії у вагітних застосовують рідко. Між тим вони володіють вираженим гіпотензивним ефектом. Він обумовлений зменшенням хвилинного об'єму крові і зниженням периферичного опору кровотоку внаслідок перешкоди реабсорбції натрію в ниркових канальцях, втрати м'язовим шаром і ендотелієм судин натрію і води, зміною поза-і внутрішньоклітинних співвідношень електролітів і пониженням чутливості судин до вазоактивних речовин: катехоламінів, ангіотензину та ін Для тривалого лікування гіпертонії краще застосовувати салуретики гіпотіазид і гігротон, що володіють тривалим гіпотензивну дію. Фуросемід надає швидке, але нетривале гіпотензивну дію, тому його доцільно призначати при різкому підвищенні артеріального тиску, гіпертонічних кризах. Максимальний гіпотензивну дію тіазидних сечогінних засобів проявляється не фазу, а через кілька днів, іноді через 2 тижні. У деяких випадках воно не виражено зовсім. Тому рекомендується призначати салуретики не ізольовано, а в поєднанні з небудь гіпотензивну препаратом. Основним механізмом гіпотензивної ефекту діуретиків є зменшення об'єму циркулюючої крові. Тому салуретики особливо показані при лікуванні а-блокаторами, препаратами метилдофи, гуанідину, ганглиоблокаторами. Розвиток резистентності до цих препаратів зазвичай пов'язане з компенсаторною затримкою натрію і води, тобто з розвитком гіперволемії. У цих випадках зниження артеріального тиску можна досягти за допомогою сечогінних препаратів.
Потенціюють гіпотензивну дію гипотиазида і ізобарін полягає в тому, що перший виводить із судинної стінки натрій і воду, а другий зменшує тонічне скорочення гладкої мускулатури судин. Комбіноване лікування ізобарін і гипотиазидом обгрунтовано ще й тому, що ізобарін збільшує об'єм плазми, компенсуючи зменшення обсягу плазми, викликане гипотиазидом. Це особливо важливо при лікуванні хворих нефритом, ускладненим пізнім токсикозом, що протікає з гіповолемією.
Дози гіпотензивних коштів при поєднанні їх з салуретиками можуть бути зменшені в 1% -2 рази. Гипотиазид з гіпотензивної метою застосовується в дозі 25-50 мг 1 раз на день (Вранці) протягом тижня; після перерви в 3-4 дні курс лікування повторюють. Фуросемід призначають по 1/2 таблетки (20 мг) або по 1 таблетці (40 мг) 1 раз на день протягом 3-5 днів. Гигротон застосовують у таблетках по 100 мг 1-4 рази на день; після досягнення ефекту дозу зменшують до 1 таблетки через 1-3 дні.
2. Застосування ганглиоблокаторов
Гангліоблокатори, до яким належить велика група ліків (бензогексоній, гігроній, пентамін, діколін та ін) гальмують проведення нервових імпульсів в симпатичних і парасимпатичних нервових вузлах. Під впливом ганглиоблокаторов знижується тонус вен. При переході хворий з горизонтального положення у вертикальне кров накопичується в розширених венах ніг, приплив крові до серця і серцевий викид зменшуються, що веде до ортостатическому падіння артеріального тиску аж до колапсу.
Гангліоблокатори можуть викликати різноманітні побічні явища, зумовлені порушенням іннервації внутрішніх органів: тахікардію, сухість у роті, запаморочення, розширення зіниць, порушення акомодації, атонию сечового міхура і кишечника і т. д. Препарати цієї трупи протипоказані при захворюваннях нирок і печінки. Несприятливо впливають гангліоблокатори на плід. Є повідомлення про трансплацентарному переході ганглиоблокаторов, про тяжкі наслідки для новонароджених аж до смерті, що виникають при лікуванні жінок цими коштами. Описано часті випадки кишкової непрохідності, підвищеній секреції бронхіальних залоз, атонії сечового міхура у новонароджених.
Предполагатся, що гангліоблокатори доцільно використовувати тільки в пологах для керованої гіпотонії. З цією метою застосовується ар фон пекло. Його вводять внутрішньовенно крапельно повільно у вигляді 0,05-0,1% розчину на 5% розчині глюкози, регулюючи кількість крапель постійним вимірюванням артеріального тиску. Дія арфонада настає дуже швидко, і навіть незначна передозування препарату може викликати різке зниження артеріального тиску і колапс.
Похідне гуанідину - октадин (ізобарін, ісмелін, санотензін, гуанетидин) є найсильнішим з усіх відом...
