до сідла клапана, попереджаючи ретроградний закид суміші. Неспроможність клапана зазвичай обумовлена ​​деформацією диска або нерівностями сідла клапана. Особливо вразливі клапани видиху, так як вони схильні до дії вологи, міститься в видихається суміші.
При вдиху відкривається клапан вдиху і в дихальні шляхи надходить суміш, що складається з свіжого газу і видихається, що пройшов через адсорбер. Одночасно закривається клапан видиху, перешкоджаючи рециркуляції видихається суміші, ще не пройшла через адсорбер. При видиху відкривається клапан видиху і видихуваному суміш скидається через запобіжний клапан або знову надходить у контур, попередньо пройшовши через адсорбер. Клапан вдиху в фазі видиху закрито, що перешкоджає змішуванню видихається суміші зі свіжою в Інспіраторна коліні контуру. Порушення функції будь-якого направляючого клапана викликає рециркуляцію CO 2 і гиперкапнию.
В
Оптимізація конструкції реверсивного контуру
Хоча головні компоненти реверсивного контуру (напрямні клапани, патрубок подачі свіжої дихальної суміші, запобіжний клапан, адсорбер і дихальний мішок) можна розмістити різним способом, доцільно дотримуватися таких принципи:
• Направляючі клапани рекомендується розміщувати якомога ближче до хворого для запобігання потрапляння видихається суміші в инспираторное коліно при витоках в контурі. Разом з тим напрямні клапани не слід розташовувати в Y-образних коннекторах дихальних шлангів, оскільки це утрудняє спостереження анестезіолога за функціонуванням контуру.
• Патрубок подачі свіжої дихальною суміші слід розмістити між адсорбером і клапаном вдиху, що попереджає небажане попадання свіжої дихальної суміші до хворому у фазі видиху з наступним скиданням з контуру. Розташування патрубка між клапаном видиху і адсорбером викликає підмішування рециркулирующим газу до свіжої дихальної суміші. Крім того, інгаляційні анестетики можуть сорбироваться і вивільнятися гранулами натронного вапна, що уповільнює індукцію анестезії і пробудження після операції.
• Запобіжний клапан слід розмістити безпосередньо перед адсорбером (якщо дивитися по ходу руху дихальної суміші). Таке розташування дозволяє економити сорбент і зводить до мінімуму скидання свіжої дихальної суміші.
• Опір видиху знижується при розташуванні дихального мішка в експіраторние коліні контуру. Здавлення мішка при примусової вентиляції сприяє скиданню видихається суміші через запобіжний клапан, що економить сорбент.
В
Функціональні характеристики реверсивного контуру
А. Потреба у свіжій дихальної суміші. Адсорбер запобігає рециркуляцію CO 2 , навіть якщо потік свіжої дихальної суміші дорівнює витраті (на заповнення контуру і поглинання анестетиків і кисню організмом хворого), як при анестезії по закритому контуру. Якщо потік свіжого газу перевищує 5 л/хв, то рециркуляція вуглекислого газу настільки незначна, що необхідність у адсорбері зазвичай відпадає.
При низькій швидкості потоку концентрація кисню і інгаляційного анестетика у свіжій дихальної суміші (тобто на рівні патрубка подачі) і у вдихається суміші (тобто в Інспіраторна коліні дихального шланга) може значно відрізнятися. Вдихувана суміш утворюється при змішуванні свіжого газу і рециркулирующим, пройшов через адсорбер. Висока швидкість потоку прискорює індукцію і вихід з анестезії, компенсує витоку з контуру і знижує ризик непередбачених змішень газів.
Б. "Мертве простір". Напрямні клапани обмежують апаратне "Мертвий простір" в реверсивному контурі об'ємом, розташованим дистальніше місця змішання инспираторного і експіраторного потоків в Y-подібному коннекторе. На відміну від контурів Мейплсона в реверсивному контурі довжина дихальних шлангів не робить безпосереднього впливу на обсяг апаратного "Мертвого простору". Подібно контурам Мейплсона, довжина шлангів впливає на розтяжність контуру і, відповідно, на величину втрати дихального об'єму при ШВЛ під позитивним тиском. Реверсивні контури для дітей забезпечені перегородкою, що розділяє інспіраторний і експіраторний потоки в Y-подібному коннекторе, а також Малорозтяжні дихальними шлангами: ці удосконалення зменшують "мертвий простір".
В. Опір. Напрямні клапани та адсорбер підвищують опір реверсивного контуру, особливо при високому потоці свіжої дихальної суміші та великому дихальному обсязі. Тим не менше, навіть у недоношених дітей при ШВЛ успішно застосовують реверсивний дихальний контур.
Г. Збереження вологи і тепла. Система медичного газопостачання доставляє в контур наркозного апарату незволожених гази кімнатної температури. У той же час видихуваному суміш насичена вологою і має температуру тіла. Отже, температура і вологість вдихається суміші залежать від співвідношення в ній рециркулирующим і свіжого газу. Висока швидкість по...
