ного дитини небезпека. Її можна з успіхом уникнути шляхом, особливо ретельного лікування порушення обміну речовин (Hoet) в родопомічних центрах. Материнська летальність в даний час в цих центрах досягає 1%; дитяча летальність у спеціалізованих центрах 8-10% (Daweke з співавт., Horky з співавт., London, Worm). Для дитячої летальності вік матері, в якому розвинувся діабет, і тривалість захворювання мають меншу значення, ніж ефективність лікування порушень її обміну речовин (Daweke з співавт.).
Вплив вагітності на обмін речовин здорової жінки
Після навантаження глюкозою відбувається підвищене звільнення інсуліну. Незважаючи на зміну толерантності до глюкози, внаслідок впливу антагоністів інсуліну (плацентарний лактогенний гормон - ПЛГ, стероїдів кори надниркових залоз, СТГ, АКТГ, глюкагону, катехоламінів) відбувається підвищення вмісту вільних жирних кислот (Kalkhoif). Повторні вагітності діють діабетогенний. p> Вплив вагітності на обмін речовин матері, хворої на діабет
На початку вагітності часто спостерігається: розвиток резистентності до інсуліну. Небезпека гіпоглікемії! У другій половині вагітності підвищуються потреба в інсуліні, схильність до кетоацидозу, знижується нирковий поріг для глюкози. Виникає небезпека розвитку гідроамніона і фетопатії. Після пологів потреба в інсуліні швидко зменшується. Часто цукровий діабет проявляється вперше при вагітності (5-3% всіх хворих діабетом). Діагноз: необхідно враховувати анамнез (минулого випадки мертвонародження, передчасні пологи, народження дітей з ознаками кушингоїд, великих дітей з масою тіла більше 4000 г, особливо у багато народжують з ожирінням, що зустрічається вже при потенційному або латентному діабеті). Необхідно проводити проби з навантаженням глюкозою. Якщо вони негативні, то під другій половині вагітності їх слід повторювати або замінювати іншими пробами.
Вплив цукрового діабету та супутніх йому захворювань на організм матері
Пієлонефрит спостерігається у жінок, хворих на діабет, в 5 разів частіше, ніж у жінок з нормальним обміном речовин. Пієлонефрит і особливо діабетичний гломерулосклероз Кіммельстіла - Вільсона (Діабетична нефропатія) часто ведуть до токсикозів, тому необхідно регулярно перевіряти сечу і якщо необхідно, проводити хіміотерапію. Діабетична ангіопатія в нирках і на очному дні прогресує. p> Вплив цукрового діабету на вагітність
У жінок, які страждають на діабет, викидні бувають частіше, ніж у жінок з нормальним обміном речовин (14-20% проти 10%) внаслідок частих вад розвитку плоду і плацентарної недостатності. У Значною мірою це попереджає строга корекція обміну речовин! Гідрамніон спостерігається значно частіше, ніж у здорових (17-51% проти 1%). Патогенез неясний. Значною мірою це запобігається суворої корекцією обміну речовин! Плацентарна недостатність: надмірна маса плаценти, отечное просочування, скорочення поверхні ворсин, зменшення васкуляризації, порушення проникності. Діагностуються по зменшенню виведення з сечею естрогенів, при амніоскопіі. Ультразвукова діагностика: уповільнення або зупинка зростання черепа. Значною мірою це запобігається ретельної корекцією обміну речовин.
Вплив цукрового діабету у матері на дитини
Плацентарна недостатність обумовлює викидень і внутрішньоутробну смерть плоду (70% випадків перинатальної смертності). Значною мірою це попереджається ретельної корекцією обміну речовин. Перинатальна летальність взагалі досягає 30%, а в спеціалізованих центрах вона менше 10%.
Вади розвитку спостерігаються в 4,7-6,8% випадків проти 0,9% при вагітності у жінок з нормальним обміном речовин. Ні в якому разі не слід викликати гіпоглікемію у першій половині вагітності, призначаючи похідні сульфонілсечовини, хлорпромазин, мепробомат. Гігантизм (80% дітей, народжених матерями, хворими на діабет). Різке збільшення плоду починається з 28-го тижня вагітності (гігантські діти: маса більше 4000 г). По суті зрілість новонародженого в цих випадках відповідає рівню розвитку плода при більш ранніх термінах вагітності (Fetus dysmaturus). Кардіореспіраторний дистрес-синдром спостерігається на 1-2-й день життя.
Профілактика вад розвитку плоду
Найголовніше захід: тщательнейшая корекція обміну речовин матері. Дослідження обміну речовин проводиться кожні 1-2 тижнів. p> Медикаменти, що пригнічують дихання до і під час вагітності, протипоказані. Заборонені комбінації транквілізаторів (Діазепам) з барбітуратами або опіатами (петидин), тому що дія останніх посилюється в 3-5 разів. Саліцилати (утворення метгемоглобіну, Stamm) і тіазиди не призначають.
Необхідно ретельне очищення бронхів новонародженого, а іноді кероване дихання. При дихальних порушеннях вводять адерлас (15 мл/кг маси тіла в пупкову вену).
Корекція обміну речовин у вагітних, страждають латентним і явним діабетом.
Корекція обміну речовин під час вагітності, до і після пологів здійснюється...
