об'єму.
Як і при паренхіматозної дихальної недостатності, вибір того чи іншого режиму залежить від конкретної мети застосування ШВЛ. Якщо підтримання РСО 2 є пріоритетним завданням, більш краща вентиляція з контролем за обсягом. Якщо ж необхідний захист легенів відперерозтяження або слід досягти кращої синхронізації апарату з диханням хворого, можна вибрати вентиляцію, контрольовану по тиску.
За відсутності у хворого втоми дихальної мускулатури, а також при відлученні від механічної вентиляції використовується ВВЛ (IMV, SIMV (PC), PSV, SIMV (PC) + PSV та ін.) Присутність "повітряної пастки" і високого навантаження на дихальну мускулатури може викликати почуття диспное і зробити складним процес синхронізації за рахунок порушення процесу тріггерованія, доставки потоку і циклирования вдиху у відповідність до потреб хворого. Використання ВВЛ може призводити до надмірної частоті дихання і збільшенню ауто-ПДКВ, особливо якщо використовується об'ємна вентиляція (АssistСMV). Для досягнення гарної синхронізації необхідна ретельна установка инспираторного тиску, обсягу, і часу. Крім того, в деяких випадках доцільне використання помірної седації для притуплення нейрореспіраторного драйву.
Дихальний обсяг повинен бути встановлений на мінімальну значення, що дозволяє забезпечити прийнятний рівень СО 2 і альвеолярне тиск (тиск плато) не більше 35 см Н 2 О. Зазвичай ці показники вдається забезпечити при дихальному обсязі в межах 6-8 мл/кг.
Інспіраторна час має бути адекватним з точки зору комфорту хворого (необхідний досить високий потік) та уникнення надмірно високо пікового тиску (за рахунок високого опору потоку). Зазвичай використовується инспираторное час примусового вдиху близько 0.7-1.0 с. При установці инспираторного часу необхідно враховувати частоту дихання (від чого також залежить I: E). Іншими словами, необхідно досягти оптимального балансу між необхідністю альвеолярної вентиляції і небезпекою "повітряної пастки".
Як вже обговорювалося, виникнення "повітряної пастки" залежить від трьох чинників: механічних властивостей дихальної системи хворого (виражається постійної часу, яка дорівнює розтяжності, помноженої на опір), хвилинної вентиляції, відносини вдиху до видиху. При збільшенні значення будь-якого з цих показників ризик розвитку "повітряної пастки" зростає. Для його зниження необхідно зменшити хвилинну вентиляцію і ставлення I: E. Ціна цього - підвищення рівня СО 2 . Гіперкапнія, а також відчуття браку повітря при використанні малого дихального обсягу, можуть зажадати необхідність седації хворого і навіть його релаксації, щоб запобігти боротьбу з вентилятором і створення високого пікового тиску. Теоретично за таких обставин показано використання газів з низькою щільністю (гелій з киснем), щоб зменшити роботу дихання і полегшити вихід газу з легких.
Додаткове слідство "повітряної пастки" і високого інтраторакального тиску - порушення функції правого шлуночка. У цій ситуації необхідно збільшити преднагрузку, щоб оптимізувати його роботу.
Так як альвеолярне запалення, набряк і колапс не є характерними особливостями гострої дихальної недостатності обструктивного генезу, у застосуванні ПДКВ немає істотної необхідності. Більше того, воно може сприяти додаткового розтягування зон легень з хорошою розтяжністю. Мабуть, до нього необхідно вдаватися тільки при виникненні ателектазів або набряку легенів.
ПДКВ, однак, може бути корисно при ВВЛ і високому внутрішньому ПДКВ, для того щоб покращити роботу триггерной системи. Під час ініціації апаратного вдиху хворим з обструкцією дихальних шляхів, істотною проблемою є додаткове навантаження за рахунок підвищення порога при створенні внутрішнього ПДКВ. Простіше кажучи, внутрішній ПДКВ повинен бути подоланий Інспіраторна м'язами, щоб зміна тиску або потоку в дихальному контурі стало сигналом для вентилятора, що хворий бажає зробити вдих.
Ця проблема клінічно проявляється тим, що у хворого спостерігається скорочення дихальної мускулатури, але немає відповідної активності вентилятора. Розумне зовнішнє ПДКВ допоможе вирівняти це "спіймана" тиск з тиском у дихальному контурі і зменшити зусилля по тріггерованію вентилятора. Виявлено, що за таких обставин оптимальне зовнішнє ПДКВ може становити 70-80% від внутрішнього ПДКВ. До цієї межі використовуване зовнішнє ПДКВ впливає тільки на тиск в контурі і в дихальних шляхах. На альвеолярне тиск воно не робить впливу. Якщо застосовується зовнішнє ПДКВ вище цієї величини, воно починає підвищувати альвеолярне тиск і, таким чином, стає контрпродуктивним внаслідок регіонального перерастяжения в менш обтуріруемих регіонах. На практиці підбір правильного ПДКВ здійснюється поступовим зміною останнього на 2-3 см Н 2 Про з одночасною оцінкою відповіді хворого. Якщо вибір вдалий, зусилля хворого з ініціювання вдиху стають менше, так як відповідний рівень ...
