2) Гіпертонічна дегідратація - Na> 150 ммоль/л.
Розвивається в результаті переважання втрат рідини над солями, неадекватно швидкому введенні солей при недостатності рідини.
Регідратаційна терапія проводиться 5% розчином глюкози в поєднанні з 0,9% розчином хлориду натрію у співвідношенні (3:1).
При проведенні регідратаційної терапії у хворих з гіпертонічною дегідратацією потрібно враховувати добові потреби організму в натрії, які складають 2-3 ммоль/кг маси тіла. Ця потреба повинна враховувати і вміст натрію в інфузійних розчинах.
Якщо при ексикозі має місце рівень натрію в плазмі крові 140-150 ммоль/л, то кількість натрію, який вводиться, знижується в 2 рази від фізіологічних потреб, а при підвищенні його в плазмі крові більше 150 ммоль/л повністю виключаються розчини, які містять натрій, за винятком колоїдів.
Обов'язково при проведенні регідратаційної терапії досліджувати рівень калію в плазмі крові і при необхідності проводити його корекцію.
З метою попередження набряку мозку необхідний постійний контроль осмолярності плазми крові та маси тіла хворого. Допустимим є приріст осмолярності плазми крові на 1 мосм/год та маси тіла - до 8% на добу. На цьому етапі інфузія проводиться зі швидкістю 15-20 крапель на годину, так як швидке введення глюкози ініціює осмотичний діурез і це шкодить адекватному всмоктуванню рідини.
3) Гіпотонічна дегідратація - Na <130 ммоль/л
Причина в переважанні втрат солей над водою, або надмірному введенні води без адекватної кількості солей. Зустрічається при кишкових інфекціях, які супроводжуються частою блювотою, або при проведенні оральної регідратації розчинами, які містять недостатню кількість солей.
Регідратаційна терапія проводиться 5% розчином глюкози в поєднанні з 0,9% розчином хлориду натрію у співвідношенні (1:1).
При змісті натрію в плазмі крові менше 129 ммоль/л треба проводити його корекцію. Кількість введеного натрію за добу складається з добової потреби і його дефіциту, який розраховується за формулою, але приріст натрію в плазмі крові не повинен перевищувати 3-5 ммоль/кг/добу. Під час корекції натрію бажано уникати призначення гіпертонічних розчинів. Їх введення може призвести до гострої внутрішньоклітинної дегідратації, в першу чергу церебральної. Така дегідратація може призвести до відриву дрібних судин з клінікою субарахноїдального крововиливи. Крім цього, введення гіпертонічних розчинів може призвести до анафілактоїдних реакцій. Корекцію натрію проводять іонними розчинами, які за своїм складом наближаються до міжклітинної рідини (0,9% Nacl, Рінгера-лактат). p> У разі неможливість проведення моніторингу електролітів сироватки крові, глюкозо-сольові розчини вводяться у співвідношенні 1:1.
За рекомендаціям фахівців ВООЗ при необхідності проведення швидкої регідратації (болюсне введення) в умовах відсутності лабораторного контролю інфузійної терапії на першому етапі регідратації об'єм розчину Рінгер-лактату або 0,9% розчину хлориду натрію для інфузійної терапії та швидкість введення наступна
Вік
дитини
Швидкість введення рідини
Швидкість введення рідини
До 12 місяців
30 мл/кг в першу годину
70 мл/кг за наступні 5:00
Старше 12 місяців
30 мл/кг за перші 30 хвилин
70 мл/кг за наступні 2,5 години
Спостереження за дитиною під час регідратаційної терапії при необхідності проведення швидкої регідратації в умовах відсутності лабораторного контролю інфузійної терапії:
Стан дитини перевіряється кожні 15-30 хвилин до відновлення наповнення пульсу на променевої артерії. Якщо стан дитини не поліпшується - збільшується швидкість введення розчинів. Після цього кожну годину оцінюється стан дитини шляхом перевірки стану складки шкіри на животі, рівень свідомості, можливість пити. Після того як введено весь обсяг розчинів - знову оцінюється стан дитини:
- якщо ознаки важкого обезводнення зберігаються, то повторюється в/в введення рідини по зазначеній вище схемі.
- якщо стан дитини поліпшується, але залишаються ознаки помірного ексикозу - переходять на оральне введення глюкозо-сольових розчинів як зазначено в таблиці 2. Якщо дитина на грудному вигодовуванні, то рекомендовано продовжувати годування.
- якщо ознак зневоднення немає, то дітям на грудному вигодовуванні збільшують тривалість часу одного годування. Одночасно за наявності діареї для підтримуючої регідратації дітям віком до 2 років дають 50-100 мл, дітям старше 2 років 100-200 мл або 10 мл/кг маси тіла розчину для оральної регідратації додатково (до 1/3 розрахованого об'єму розчину для оральної регідратації), мож...
