ення фракційної концентрації анестетика у зв'язку з більш високою розчинністю закису азоту в рідких анестетиках.
Слід уникати заповнення спеціалізованого випарника "Чужим" анестетиком. Наприклад, випадкове заповнення енфлюранового випарника галотаном може призвести до передозування. По-перше, тиск насиченої пари галотана вище (243 мм рт. ст. проти 175 мм рт. ст. у енфлюран), що викличе збільшення кількості парів анестетика на 40%. По-друге, галотан могутніше енфлюран більш ніж в 2 рази. І навпаки, при заповненні енфлюраном галота-нового випарника анестезія буде занадто поверхневою.
Надмірне відхилення випарника від вертикального положення може викликати попадання анестетика в обхідний канал, що призводить до небезпечного підвищення концентрації анестетика. Коливання тиску при ШВЛ викликають зворотний газотоком через випарник, непередбачувано змінюючи концентрацію анестетика в суміші. Цей феномен, що отримав назву "ефекту накачування", більш виражений при низьких швидкостях потоку газу. У нових, удосконалених моделях випарників ризик розвитку подібних ускладнень знижений: наприклад, в них автоматично компенсується зміна зовнішнього тиску (при зміні висоти над рівнем моря).
Тиск насичених парів десфлюрана настільки високо, що на рівні моря він закипає при кімнатній температурі. Подібна висока випаровуваність в поєднанні з потужністю, яка в 5 разів менше потужності інших анестетиків, створює унікальні в своєму роді труднощі. По-перше, процес випаровування, необхідний для забезпечення загальної анестезії, супроводжується настільки значним охолодженням, що випарники звичайної конструкції виявляються не в змозі підтримувати постійну температуру. По-друге, оскільки випаровування протікає дуже активно, потрібно колосальний потік свіжого газу для забезпечення клінічно прийнятних концентрацій анестетика. Ці проблеми можна вирішити, застосовуючи спеціальний десфлюрановий випарник - Тес 6. Десфлюрана знаходиться в резервуарі (так званому десфлюрановом відстійнику), де за допомогою електрообігрівача підтримується температура 39 0 C. При цьому десфлюрана випаровується, тиск його насиченої пари складає 2 атм. На відміну від інших випарників з варіюється обхідним потоком, через десфлюрановий резервуар потік свіжого газу-носія не проходить. Пари десфлюрана покидають резервуар і до виходу з випарника змішуються зі свіжою газовою сумішшю. Кількість парів десфлюрана, що залишають резервуар, регулюється поворотом ручки керування і швидкістю потоку свіжого газу. Хоча випарник Тес 6 підтримує постійний концентрацію десфлюрана незалежно від рівня потоку свіжого газу, він не здатний автоматично компенсувати зниження зовнішнього тиску. Зниження зовнішнього тиску не впливає на концентрацію анестетика, але знижує його парціальний тиск. Таким чином, в місцях, розташованих високо над рівнем моря, анестезіолог повинен вручну перевстановити концентрацію на диску управління для досягнення необхідного парціального тиску парів.
Випарники з варіюється обхідним потоком встановлюються поза реверсивного контуру, між дозиметрами і вихідним патрубком подачі свіжої суміші, - щоб зменшити ризик різкого збільшення концентрації анестетика при екстреної подачі кисню. Блокіратори і обмежувачі виключають одночасне використання більш ніж одного випарника. У наркозних апаратах старих конструкцій, позбавлених цих захисних пристосувань, випарники слід розташовувати в певному порядку з метою зниження ризику перехресного забруднення при одночасному включенні двох з них. Виходячи з тиску насиченої пари і потужності анестетика, рекомендується наступний порядок розташування випарників (в напрямку від вихідного патрубка подачі до дозиметрів): випарник десфлюрана, метоксифлюрану, енфлюран, севофлюрана, ізо-флюрана, галотана.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
