мії [Ascher N.L. et al., 1984; Powner D. J. et al., 1989]. Остання посилюється поліурією, обумовленої порушенням гіпофізарної секреції антидіуретичного гормону, а в ряді випадків передувала діуретичної терапією у нейрохірургічних хворих [Levinson M. M., Copeland J.G., 1987]. p> Наростаюча гіпотермія внаслідок припинення діяльності гіпоталамічного центру терморегуляції може супроводжуватися зниженням скоротливості міокарда, порушеннями ритму і провідності [Powner DJ et al., 1989]. При смерті мозку в серце можуть виявлятися різні морфологічні зміни аж до субендокардіальних крововиливів і некрозів [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984]. Термінальна стадія важкого пошкодження головного мозку в ряді випадків протікає з вираженою гіпертензією і тахікардією. Функціональні та гістологічні зміни, що виникають при цьому в серцевому м'язі, подібні з реєстрованими на тлі надмірної симпатико-адреналової стимуляції і супроводжуються зниженням рівня макроергічних фосфатів [Novitzky D. et al., 1984, 1987]. Можливою причиною пошкодження серця є порушення інкреціі гормону щитовидної залози трийодтироніну, активно впливає на клітинний метаболізм [Novitzky D. et al., 1987; Nowlett Т. A. et al., 1989]. Отримано дані про те, що у донорів не тільки зменшується вміст трийодтироніну в крові, але і редукується кількість рецепторів до цього гормону на мембрані міокардіальних клітин. Виразність пошкодження рецепторів апарату збігається зі ступенем структурних змін в міокарді [Montero J. A. et al., 1988].
Гіпотонія і брадикардія можуть бути наслідком підвищеного викиду ендорфінів у циркулярний русло при загибелі головного мозку [Taledo-Peieyra L. H. et al., 1988].
Поряд зі зниженням секреції трийодтироніну і антидіуретичного гормону смерть мозку може супроводжуватися порушенням функції надниркових залоз (зниження рівня кортизолу, збільшення, а потім зменшення вмісту адреналіну і норадреналіну), підшлункової залози (ослаблення секреції інсуліну при нормальному вмісті в крові глюкагону) і статевих залоз (зниження рівня естрадіолу у жінок і в рідкісних випадках - тестостерону у чоловіків) [Castellanos J. et al., 1988; Hewlett Т. A. et al., 1989; Powner D. J. et al., 1989]. Разом з тим зміна змісту цих гормонів, як і тироксину, при смерті мозку, мабуть, не носить закономірного характеру [Howlett Т.A. et al., 1989].
У більшості випадків у донорів розвиваються гіпокаліємія, метаболічний ацидоз (Іноді в поєднанні з дихальним алкалозом на тлі ШВЛ в режимі гіпервентиляції) [Powner D. J. et al., 1989]. Можуть мати місце анемія і порушення газообміну внаслідок нейрогенного набряку легенів, що передувала аспірації шлункового вмісту або трахеобронхіту [Gallo J. A., Cork R. С., 1987; Wyner J., Finch E. L., 1987]. p> Незважаючи на передувала інтенсивну терапію, при доставці донорів в операційну для забору серця реєструють гіпотермію (33,1 В± 1,4 В° С), полиурию [-5,6 В± 0,7 мл/(кг-ч)], метаболічний ацидоз (-6,3 В± 1,2 ммоль/л), тенденцію до гіпокаліємії (3,7 В± 0,3 ммоль/л) і зниження рівня гемоглобіну (91,0 В± 7,3 г/л) [Козлов І.А. і ін, 1990].
У відповідно до описаних гомеостатичними зрушеннями проводиться посібник. ШВЛ здійснюють киснево-повітряною сумішшю з підвищеним вмістом кисню або 100% киснем для підтримки високих значень Р aO2 . При необхідності можна використовувати ПДКВ в межах 0,25-0,5 кПа (2,5-5 см вод. ст.) [Wyner J., Finch E. L., 1987]. При високих рівнях ПДКВ у донорів може помітно знижуватися серцевий викид [Powner D. J. et al., 1989].
Для стабілізації гемодинаміки необхідно насамперед заповнити ОЦК. При інфузійної терапії можна використовувати кристалоїдні і колоїдні плазмозамінники, а при вмісті гемоглобіну нижче 90-100 г/л - ерітроцітную масу або цитратную кров. ЦВД доцільно підтримувати в межах 5-15 см вод. ст. [Ascher N. L. et al., 1984; Villiers J. C., Cooper D.K.C., 1984]. Обов'язково введення натрію гідрокарбонату для корекції метаболічного ацидозу і калію хлориду для підтримки плазмового калиемии в межах 3,5-5,5 ммоль/л. Усі розчини необхідно переливати підігрітими до 37 В° С.
Для боротьби з гіпотермією можна використовувати також підігрів дихальної суміші, водяні або електричні обігрівальні матраци. Температура тіла донора повинна зберігатися на рівні не нижче 34-35 В° С [Powner D. J., 1989]. p> Важливу роль у підтримці кровообігу донорів грає інотропна підтримка, показанням до якої є гіпотензія (середній артеріальний тиск нижче 65 мм рт. ст.), зберігається, незважаючи на ліквідацію дефіциту ОЦК [Wyner J., Finch E. L., 1989]. Більшість авторів у цій ситуації віддають перевагу дофаміну. До Добутамін відношення більш стримане, хоча і його можна застосовувати в невеликих дозах. Використання изадрина, норадреналіну, адреналіну і серцевих глікозидів небажано, особливо якщо планується мультиорганної паркан [Levmson MM, Copeland J.G., 1987; Powner D.J., 1989]
Допустимою дозою дофаміну при ве...
