денні донорів вважають 10 мкг/(кг-хв) Великі дози можуть виснажувати міокардіальні запаси норадреналіну [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984] Якщо донори отримували дофамін, то у реципієнтів потреба в препараті після трансплантації виникає в 3 рази частіше порівняно з хворими, донори яких не потребували інотропної підтримки [Ballester M. et al., 1989].
Особливе місце при веденні донорів займає гормональна терапія. Широко використовують вазопресин (антидіуретичний гормон), який можна вводити внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 0,1-0,25 ОД/кг, а також внутрішньовенно у початковій дозі 5-10 ОД, здійснюючи надалі крапельну інфузію його зі швидкістю 2-3 ОД/год або дещо менше в залежності від спостережуваного ефекту [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984; Powner D. J. et al., 1989]. Застосування вазопресину дозволяє не тільки зменшити полиурию, але і нормалізувати артеріальний тиск, знизити дози дофаміну або припинити його введення.
Багато клініцисти використовують перед парканом органів стероїдні гормональні препарати: метилпреднізолон (1000 мг) [Levinson M. M., Copeland J.С., 1987], преднізолон (30 мг/кг) [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984] та ін Кортикостероїди покращують гемодинаміку і здатні підвищити ефективність захисту трансплантата за рахунок мембраностабилизирующих властивостей.
Є рекомендації з використання трийодтироніну, тироксину та інсуліну [Powner DJ et al., 1989]. Введення цих гормонів має поліпшити біоенергетику серця, активізуючи аеробні метаболічні процеси і збільшуючи запаси макроергічних фосфатів у міокарді.
Добре себе зарекомендувала трьохкомпонентна схема гормональної терапії: адіуретін (0,3-0,4 мкг/кг у вигляді крапель в ніс або сублінгвально), преднізолон (15-20 мг/кг внутрішньовенно) та інсулін в дозі 2 ОД/(кг-год) внутрішньовенно з глюкозою в дозі 0,5 г/(кг-год) [Козлов І.А. та ін, 1990]. Застосування цих гормонів у поєднанні з запаленням ОЦК дозволяє в 50% випадків ведення дофамінзавісімой донорів припинити інотропну підтримку перед парканом серця.
Після смерті мозку проведення загальної анестезії під час операції забору органів не потрібно [Levinson MM, Copeland JG, 1987]. Однак слід враховувати, що припинення життєдіяльності головного мозку не виключає можливості розвитку гіпертензивних реакцій у відповідь на хірургічну стимуляцію [Wetzel К.С. et al., 1985]. Вони можуть бути обумовлені периферичними або спінальними рефлексами, а також викидом катехоламінів за рахунок рефлексів, дуги яких замикаються на рівні спинного мозку [Wyner J., Finch EL, 1987]. Приблизно у 40-50% донорів шкірний розріз супроводжується підвищенням артеріального тиску на 10-20 мм рт. ст. Суттєвих змін частоти серцевих скорочень при цьому не відбувається [Козлов І.А. та ін, 1990]. Зниження артеріального тиску в такій ситуації можна домогтися за допомогою препаратів, що мають помірними вазодилатуючими властивостями, наприклад діазепаму в дозі 2,5-5 мг внутрішньовенно або антагоністів кальцію в малих дозах. Деякі автори рекомендують використовувати з цією метою натрію нітропрусид внутрішньовенно крапельно [Wetzel К.С. et al., 1985].
Якщо здійснюють забір тільки серця, то м'язовірелаксанти не вводять в відміну від операцій мультиорганної паркану, коли необхідно забезпечити повну релаксацію діафрагми і м'язів черевної стінки. Для цього використовують недеполяризуючі міорелаксанти в загальноприйнятих дозах [Wyner J., Emch E L., 1987].
Перед посіченням трансплантіруемих органів (не менше ніж за 5 хв) необхідно ввести донору гепарин в дозі 3 мг/кг внутрівенно.
Захист пересаджуваної серця проводять відповідно до загальноприйнятих принципів кардіоплегії. Після пережатия аорти в її корінь нагнітають розчин того чи іншого складу, поєднуючи це з зовнішнім охолодженням серця. Можна використаний, гіперкаліємічній кристалоїдні розчини (розчин госпіталю Святого Томаса, плегізол та ін) температури 4 В° С або проводити кров'яну кардіоплегії з оксигенацією при температурі розчину 6-8 В° С [Шумаков В.І. та ін, 1990; Gallo J. A., Cork R. С., 1987]. b>
Список літератури
Бічер Ч., Стінсон Е., Шамвей Н. Імунологія пересадки серця// Клінічна імунологія се рдца: Пер. з англ. - М., 1984.-С. 134-171. p> Браунвальд Є., Росс Дж., Зонненблік Е.X. Механізм скорочення серця в нормі і при недостатності: Пер. з англ. - М.: Медицина, 1974.
Бураковський В.І., Іваницький А.В. Вроджені вади серця і магістральних судин// Посібник з кардіології/За ред. Є. І. Чазова.-М., 1982.-Т. 3.-с. 319-392. p> Бураковський В.І., Бокерія Л.А. Трансплантація серця// Серцево-судинна хірургія/За ред. В.І. Бураковського і Л. А. Бокерія.-М., 1989.-С. 589-598. p> Дарбінян Т.М., Гріголія Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артеріальної гіпертензії в постперфузіонном і ранньому післяопераційному періоді// анесте. і реаніматол-1986 - № б - С. 63-70.
...
