тести, які детально описані в спеціальній літературі [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984; Levinson M.M., Copeland J.G., 1987; McKay R. D., Varner P. D., 1987]. p> У вітчизняній практиці дистанційний паркан серця, як правило, не виробляють, а транспортують донора в змозі смерті мозку безпосередньо в Трансплантологічний центр, тому його ведення до і під час операції забору серця здійснюється анестезіологами і реаніматологами цієї установи. У зв'язку з цим важливо дотримуватися вимог, які пред'являються до донорів серця.
Оптимальний вік донорів не повинен перевищувати у чоловіків 35 років, у жінок - 40 років [Levinson M.M., Copeland J.С., 1987]. Можливе вилучення серця у чоловіків в віці 36-40 років і жінок від 41 року до 45 років за умови обов'язкового проведення коронарної артеріографії для виключення атеросклеротичного ураження вінцевого русла [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984; Wyner J., Finch E. L., 1987]. За даними трансплантологіческой клініки Стенфордського університету, частота ураження коронарних артерій у потенційних донорів зазначеного віку може досягати 27% [Wyner J., Finch E. L., 1987]. p> Тим не Проте в останні роки намітилася тенденція до збільшення числа донорів більш старшого віку (до 53 років) при встановленому на підставі неінвазивних і інвазивних досліджень хорошому стані серця [Hershberger R. E. et al., 1990]. p> В анамнезі донора не повинне бути вказівок на захворювання або травму серця, гіпертонічну хворобу, діабет, злоякісні новоутворення екстракраніальних локалізації, інфекційно-запальні процеси і сепсис. Помірно виражений трахеобронхіт не є протипоказанням до паркану серця. Допустима тривалість ШВЛ коливається від 3 до 7 діб [Villiers J.С., Cooper D.К.С., 1984; Levinson MM, Copeland JG, 1987]. Важливою умовою є відсутність в анамнезі зупинок серця і тривалих періодів гіпотонії. Однак короткочасне зниження артеріального тиску і швидко купірувати асистолія або фібриляція шлуночків не виключає можливості забору серця після всебічного обстеження [Villiers J. С., Cooper D. К. С., 1984]. p> Стан гемодинаміки потенційного донора не повинна вимагати інтенсивної інотропної підтримки та вазопресорної терапії (адреналін, норадреналін). Припустимо підтримку кровообігу дофамином в дозі не більше 10 мкг/(кг-хв) [Levinson M.M., Copeland J.G., 1987; Ballester M.A. et al., 1989].
Клінічне обстеження донорів повинно включати фізикальне дослідження (відсутність шумів в серці), електрокардіографію та рентгенографію грудної клітини. Цінну інформацію може дати ехокардіографія. На ЕКГ у донорів можуть виявлятися зміни сегмента ST і зубця Т, брадикардія і деякі інші зміни серцевого ритму і провідності, зумовлені порушеннями електролітного балансу і гіпотермією [Villiers J. С., Cooper D. К. С., 1984]. p> Ці оборотні зміни необхідно диференціювати від ознак патології серця. У випадку ускладнень при оцінці функції донорського серця показано зондування його порожнин.
Існує спостереження, в якому складно було оцінити функцію донорського серця. Гемодинаміка донора підтримувалася дофамином значною дозі - 9-10 мкг/(Кг-хв)-при високих значеннях ЦВД (до 15 мм рт. Ст.), На ЕКГ після зігрівання до 35 В° С зберігалася атріовентрикулярна блокада I ступеня, а при ехокардіографічні дослідженні були зареєстровані гіпокінезія міжшлуночкової перегородки і фракція вигнання лівого шлуночка близько 50%. Почата зондування порожнин серця виявило підвищення кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку до 30 мм рт. ст. Від трансплантації було вирішено відмовитися, а при гістологічному дослідженні донорського серця виявлена ​​виражена дистрофія міокарда, що розвивалася, мабуть, внаслідок перенесеного міокардиту.
При веденні донорів до і під час операції забору серця доцільний інвазивний моніторинг артеріального тиску і ЦВД. Деякі автори рекомендують також катетеризацію легеневої артерії і контроль за серцевим викидом за допомогою термоділюціонного методу [Powner et al., 1989]. Обов'язкові постійна реєстрація ЕКГ, температури тіла і катетеризація сечового міхура.
Різноманітні заходи з інтенсивної терапії та інтраопераційної посібника у донорів повинні бути спрямовані на В«інтереси трансплантатаВ», тобто на підтримку і оптимізацію умов для функціонування серця на фоні прогресуючих розладів гомеостазу. Смерть мозку супроводжується втратою вищих нервових і нейроендокринних центрів регуляції, що призводить до важких порушень у всіх системах організму. Ці порушення взаємно детерміновані. Проте для практичних цілей зручніше виділити основні синдроми: пригнічення гемодинаміки, полиурию, гіпотермію, нейроендокринні зрушення, метаболічні порушення.
Дестабілізація кровообігу при смерті мозку виникає внаслідок багатьох причин. Різке зниження активності симпатичної нервової системи і порушення функцій судинного центру в стовбурі головного мозку супроводжуються втратою тонусу артерій і вен, що виявляється розвитком вираженої гіповоле...
