оспазму. Про гіпертензії вагітних змовою підвищення систолічного артеріального тиску на 30 мм рт. ст. від вихідного, а діастолічного - на 15 мм рт. ст. і вище. При прогресуванні нефропатії артеріальна гіпертензія може бути дуже вираженої - 190/100 мм рт. ст. Особливе значення має наростання діастолічного тиску і зменшення пульсового, рівного в нормі в середньому 40 мм рт.ст. Значне зменшення його свідчить про виражений спазмі артеріол і є несприятливою ознакою. Збільшення діастолічного артеріального тиску прямо пропорційно зниженню плацентарного кровоплину, підвищенню перинатальної захворюваності та смертності. Навіть незначне стійке підвищення систолічного тиску при високому диастолическом і низькому пульсовом слід розглядати як прогностично несприятливий показник. Важкі наслідки при гестозах (кровотеча, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, антенатальна загибель плода) обумовлені не стільки високим артеріальним тиском, скільки його різкими коливаннями.
Для правильної оцінки ступеня гіпертензії доцільно враховувати середній артеріальний тиск (САТ), яке розраховується за формулою:
САД = (АДСІСТ. + 2АДдіаст.): 3.
У нормі САД становить 90-100 мм рт. ст. Артеріальна гіпертензія діагностується при рівні САД, рівному 105 мм рт.ст. і вище.
Протеїнурія - важливий прогностичний ознака нефропатії. Прогресуюче наростання її свідчить про погіршення перебігу захворювання. Виділення білка з сечею при нефропатії зазвичай протікає без появи осаду сечі, характерного для нефриту (еритроцити, воскоподібні циліндри, лейкоцити).
З появою тріади симптомів у вагітних, як правило, зменшується діурез. Кількість добової сечі знижується до 400-600 мл і нижче. Чим менше діурез, тим гірше прогноз захворювання. Некоррігіруемой олігурія свідчить про розвиток ниркової недостатності.
Стан вагітних, результат гестації визначаються також і тривалістю захворювання. Ранній початок і тривалий перебіг нефропатії в 80% випадків веде до внутрішньоутробної затримки росту плода, що також сприяє прогресуванню тяжкості захворювання.
Оцінювати стан вагітних при нефропатії, а також динаміку стану пацієнток при проведенні інтенсивної терапії можна за допомогою критеріїв, викладених у табл.1.
Таблиця 1
Оцінка тяжкості нефропатії
Симптоми
Бал
0
1
2
3
Набряки
Ні
На гомілках або патологічна надбавка маси тіла
На гомілках, передній черевній стінці
Генералізовані
Протеїнурія (білок, мг/л)
Ні
0,033-0,132
0,132-1,0
1,0 і більше
Систолічний артеріальний тиск, мм рт. ст. /Td>
Нижче 130
130-150
150-170
170 і вище
Діастолічний артеріальний тиск, мм рт. ст
Ніже85
85-90
90-110
110 і вище
Термін появи гестозу, нед
Ні
36-40 або в пологах
35-30
24-30 і раніше
Затримка росту плода - відставання зростання
Ні
-
Відставання на 1-2 тижні
Відставання на 3 тижні і більше
Фонові захворювання
Ні
Прояв захворювання до вагітності
Прояв захворювання під час вагітності
Прояв захворювання до і під час вагітності
Примітка: нефропатія легкого ступеня оцінюється в 7 балів і менше, середньої - 8-11 балів, важка - 12 і більше.
Важкість стану вагітних при нефропатії залежить від екстрагенітальної патології, за наявності якої гестоз приймає затяжну Протягом з швидкими рецидивами, незважаючи на проведену терапію. Нефропатія небезпечна для здоров'я вагітних, породіль та породіль, так як вона може перейти в еклампсію, викликати тяжкі порушення функції життєво важливих органів, а також створює передумови для інших ускладнень (передчасне відшарування нормально р...
