нці порушується її функція. Ці зміни виникають в результаті хронічного розлади кровообігу: паренхіматозна і жирова дистрофія гепатоцитів, некрози печінки та крововиливи. Некрози можуть бути вогнищевими, дрібними або великими, крововиливи - частіше множинні, з субкапсулярних крововиливами аж до розриву глиссоновой капсули печінки.
Функціональні та морфологічні зміни в центральній нервовій системі при гестозі варіюють в широких межах. Вони також обумовлені порушенням мікроциркуляції, появою тромбозів в судинах з розвитком дистрофічних змін нервових клітин, периваскулярних некрозів. Одночасно розвиваються мелкоточечние або дрібновогнищеві крововиливи. Характерний (особливо при важкій нефропатії) набряк головного мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Комплекс ішемічних змін в кінцевому підсумку може обумовлювати напад еклампсії.
2. Класифікація
Є декілька класифікацій гестозів. Найчастіше його підрозділяють на водянку вагітних (hydrops gravidarum), нефропатію вагітних (Nephropatia gravidarum), прееклампсію (preeclampsia), еклампсію (eclampsia). br/>
3. Клініка і діагностика
З 13-15-го тижня гестації за відсутності клініки виявляються лабораторні ознаки гестозу, прогресуючі у міру розвитку вагітності: зниження числа тромбоцитів (до 160 * 109/л і менше), гіперкоагуляція у клітинному і плазмовому ланці гемостазу, зниження рівня антикоагулянтів (ендогенний гепарин, антитромбін-Ш), лімфопенія, активація перекисного окислення ліпідів, зниження рівня антиоксидантної активності крові, підвищення рівня плазмового фібронектину і a2-макроглобуліну - маркерів пошкодження ендотелію.
Водянка вагітних проявляється стійкими набряками і є найбільш раннім клінічним симптомом гестозу. Затримка рідини в організмі вагітних на перших етапах розвитку хвороби пов'язана більшою мірою ні з порушенням видільної функції нирок, а з розладом водно-електролітного обміну, затримкою солей натрію, підвищеною проникністю судинної стінки, за рахунок гормональної дисфункції (збільшення активності альдостерону і антидіуретичного гормону).
Розрізняють приховані і явні набряки. Про приховані набряках свідчить патологічна (300 г і більше за тиждень) або нерівномірна щотижнева надбавка маси тіла. Явні видимі набряки по їх поширеності розрізняються за ступенями: I ступінь - набряки нижніх кінцівок; II ступінь - набряки нижніх кінцівок і живота; III ступінь - набряки ніг, стінки живота і особи; IV ступінь - анасарка. Внаслідок зниження діурезу і затримки рідини в організмі вагітної швидко наростає маса тіла, знижується діурез, відзначається ніктурія. Набряки починаються зазвичай з області кісточок, потім поступово поширюються вгору. У деяких вагітних одночасно з кісточками починає набрякати і особа, яка стає одутлим. Риси обличчя грубіють, особливо помітні набряки на повіках очей. При їх поширенні на живіт над лобком утворюється тестоватая подушка. Нерідко набрякають статеві губи. Вранці набряки менш помітні внаслідок рівномірного розподілу рідини по всьому тілу. За день (в силу вертикального положення) набряки спускаються на низ живота, нижні кінцівки. Іноді виявляється рідина в серозних порожнинах. p> Навіть при виражених набряках загальний стан і самопочуття вагітних залишається хорошим, скарг вони не пред'являють, а при клінічному і лабораторному дослідженнях не виявляється істотних відхилень від норми. Зарубіжні автори відносять набряки до фізіологічного явища, оскільки вважається, що вони не роблять особливого впливу на результат вагітності, перинатальну захворюваність і смертність за умови, якщо у матерів не відбувається розвитку гіпертензії та протеїнурії. Однак тільки у 8-10% вагітних набряклий синдром не переходить в наступну стадію захворювання. У решти до набряків приєднуються гіпертензія і протеїнурія. Тому набряки слід відносити до патологічного явища.
Діагностика водянки вагітних грунтується на виявленні набряків під час вагітності, що не залежать від екстрагенітальних захворювань. Диференціальну діагностику водянки вагітних необхідно проводити з захворюваннями серцево-судинної системи і нирок, при яких також можлива затримка рідини в організмі.
Про затримку рідини в тканинах при водянці додатково свідчить збільшення кола гомілковостопного суглоба на 1 см і більше протягом тижня, а також наявність набряклості пальців кистей (позитивний В«симптом кільця В»). Об'єктивне уявлення про накопичення в організмі рідини можна отримати щодня, вимірюючи кількість випитої та виділеної рідини або зважуючи в динаміці масу тіла вагітної.
Нефропатія характеризується тріадою симптомів: набряки, гіпертензія, протеїнурія. Іноді можуть виявлятися два симптоми в різних поєднаннях. Нефропатія вагітних розвивається, як правило, на тлі попередньої водянки. Поряд з появою набряків підвищується артеріальний тиск.
Гіпертензія є одним з важливих клінічних ознак нефропатії, оскільки свідчить про тяжкість ангі...
