ри проростанні пухлини в плевру остання віддаляється єдиним блоком з хрящем в межах незмінених тканин. Якщо ж пухлина поширюється в плевральну порожнину і проростає в легке, необхідно включити в блок і провести крайову резекцію ураженої ділянки паренхіми легені. Вражений хрящ виділяють до грудини, де виробляють його екзартикуляцію в грудинно-хрящовому зчленуванні і препарат видаляють. Після видалення ураженого хряща слід ретельно перевірити, чи немає змін на сусідніх хрящах. У разі пошкодження парієтальної плеври плевральну порожнину в кінці втручання необхідно дренувати в типовому місці у II-му межреберье по cредінно-ключичній лінії. Після цього рану ретельно пошарово вшивають. У післяопераційному періоді дренаж з плевральної порожнини видаляють після повного розправлення легені.
Техніка операції при пухлини грудини зводиться до наступного. Широким розрізом виділяють уражений пухлиною відділ грудини. Оголюють його край, при необхідності резеціруя 2-3 хряща, після чого виробляють крайову або переднебоковую резекцію грудини. При більш великої резекції грудини, коли пухлина поширюється в глубжележащие тканини, оголюють переднє середостіння. Після видалення пухлини дефект заміщають ребрами або широкою пластинкою клубової кістки. Якщо дозволяють умови, викроюють клапоть м'язи і підшивають його до дефекту для укриття кісткового трансплантата. Накладають шви на шкіру. У тих випадках, коли за характером поширення пухлини в передопераційному періоді планується кістково-пластичне втручання, доцільно включення в операційну бригаду ортопеда.
Крім пухлин ребер і грудини в практиці торакального хірурга можуть також зустрітися пацієнти з пухлинами інших кісток, що відносяться до плечового поясу - ключиці і лопатки. З урахуванням специфіки даної патології таких хворих для подальшого лікування доцільно передати травматологів-ортопедів в спеціалізовані стаціонари.
Техніка операції при пухлинах ключиці
Для виділення пухлини ключиці використовують передній розріз в надключичній ямці відповідно розташуванню пухлини, послідовно розділяючи м'які тканини. Розсікають окістя і широко оголюють тіло ключиці. Перетинають ключицю і залежно від поширеності пухлини її видаляють або з частиною ключиці, або повністю з усією кісткою. З урахуванням гістологічної природи пухлини іноді доводиться видаляти ключицю екстраперіостально, що дещо ускладнює хід операції в зв'язки з близьким розташуванням підключичних судин.
При глибокої інвазії пухлини іноді доцільно виділити і взяти на провізорні турнікети підключичні артерію і вену, а іноді і перев'язати їх для попередження значної крововтрати. Після остаточної зупинки кровотечі рану вшивають.
У області лопатки найбільш часто розвиваються такі пухлини як остеома, остеохондрома, хондроміксома; рідше зустрічаються гігантоклітинні пухлини. У Залежно від морфологічної структури пухлини визначають показання до оперативного втручання - щадящему або радикальному (скапулектомія, вичленення плеча разом з лопаткою). Локалізація пухлини в області шийки лопатки або у складеного кінця при ранньому встановленні діагнозу не вимагає повного видалення лопатки. У таких випадках можливе виконання щадного втручання - резекції лопатки. Для виділення лопатки, ураженої пухлиною, використовують кілька доступів. При розташуванні пухлини поблизу хребетного краю лопатки виробляють дугоподібний розріз, який починають від верхнього краю лопатки, ведуть уздовж хребта і закінчують у нижнього її краю. Оголюють, виділяють і перетинають прикріплюються до лопатки м'язи. Якщо м'язи перетинати у самої кістки і виділити тіло лопатки поднадкостнично, вдається уникнути значної крововтрати під час операції. Уражену частину лопатки відтинають електропилою або долотом. Якщо пухлина проростає в глублежащие освіти грудної стінки, лопатку доводиться виділяти екстраперіостально, що пов'язано з великою крововтратою.
Для виділення всій лопатки виробляють Т-подібний розріз Лангенбека, при якому одна лінія розрізу проходить уздовж хребетного краю лопатки., інша - від хребетного краю до верхівки акроміального відростка. М'язи відокремлюють по можливості поднадкостнично. Іноді в залежності від поширеності пухлини використовують передньо-задній доступ, який дозволяє зберегти шийку лопатки, що бере участь у освіту плечового суглоба. Використання класичних доступів не виключає можливості виконання атипових втручань, спрямованих на часткове збереження функції верхньої кінцівки. Так, при ураженні пухлиною суглобового кінця лопатки виробляють його резекцію. Розрізом уздовж ключиці з продовженням на плечовий суглоб поднадкостічно виділяють ключицю і резецируют середню її частину. Виділяють плечове сплетіння, підключичну артерію і вену, розкривають порожнину плечового суглоба. Відсікають сухожилля м'язів, що прикріплюються до клювовидному відростку, виділяючи пухлину разом з дзьобовидним відростком і відтягують лопатку тому, огол...
