рі ізоляції електролінії означає, що відбувається частковий витік напруги через заземлення. Іншими словами, монітор ізоляції лінії сигналізує про існуванні одного пошкодження (між силовою лінією і землею), в той час як для електротравми необхідно два ушкодження. Якщо спрацювала тривога, останній за часом апарат, включений в мережу, потрібно вимкнути і користуватися їм тільки після перевірки і ремонту.
Навіть ізоляція силового контуру не забезпечує повного захисту від слабких струмів, здатних викликати мікрошок і фібриляцію шлуночків. Більше того, монітор ізоляції електролінії не в змозі сигналізувати про всіх можливих пошкодженнях, наприклад про пошкодження безпечного дроти заземлення всередині якого апарату. Вимоги по ізоляції силових систем в операційних, незважаючи на їх безперечну користь, були виключені з Національного електричного кодексу (National Electrical Code) в 1984 р., і при обладнанні нових або реконструкції старих операційних цим правилам безпеки слідувати не обов'язково.
У сучасній апаратурі використовуються технічні рішення, які знижують ризик мікрошок. До ним відносять подвійну ізоляцію кожухів і рам, незаземлені батарейні джерела живлення, ізоляцію хворого від заземленої апаратури за допомогою трансформаторів або оптичних контактів.
Хірургічна діатермія
Електрохірургічні інструменти працюють від надвисокочастотного генератора, струм проходить через маленький активний електрод (каутер), хворого і широкий плоский електрод (заземлювальна прокладка, поворотний електрод). Дотик Каутер до тканин викликає, залежно від форми імпульсу, коагуляцію або, навпаки, розсічення тканин. Фібриляції шлуночків не виникає, тому що в електрохірургічних приладах використовують струм надвисокої частоти - 0,1-3 млн Гц, в той час як частота струму в електромережі становить, наприклад, 50-60 Гц. Велика поверхня зіткнення нізкоімпедансного поворотного електрода з тканинами дозволяє уникнути опіків в області контакту внаслідок низької щільності струму (поняття "вихід струму" технічно некоректно, оскільки струм швидше змінний, ніж постійний, тому правильніше використовувати термін "Область контакту"). Висока потужність хірургічного Каутер (до 400 Вт) може спричинить індукції зарядів на кабелях моніторів, що викликає електричну інтерференцію.
Порушення функції поворотного електрода може бути викликане його від'єднанням від приладу, поганим контактом з тілом або недостатньою кількістю гелю. У подібних ситуаціях струм буде шукати інші місця виходу (наприклад, прокладки електрокардіографа, металеві частини операційного столу), що може призвести до електроопіки. Профілактика діатермічні опіків полягає в правильному накладення поворотного електрода (Поза кісткових виступів) і уникнення заземлення хворого. Якщо струм проходить через область серця, то можуть виникнути перебої в роботі електрокардіостимулятора. Щоб не допустити подібного ускладнення, поворотний електрод розташовують як якнайближче до операційного поля і якнайдалі від серця.
Сучасні електрохірургічні прилади не мають ізоляції, такий як у силового забезпечення операційної. Оскільки цей рівень захисту поширюється не тільки на самі прилади, а й на їх власні ізольовані силові лінії, порушення в мережі можуть і не відбиватися на моніторі ізоляції електролінії. Хоча в деяких електрохірургічних приладах шляхом вимірювання імпедансу вдається виявити недостатній ступінь контакту між поворотним електродом і тілом, в більшості старих моделей сигнал тривоги спрацьовує тільки при від'єднанні електрода від апарату. При використанні біполярних електродів струм поширюється тільки на кілька міліметрів, що робить непотрібним використання поворотного електрода. Електрохірургічні прилади можуть порушувати функціонування електрокардіостимулятора та реєстрацію ЕКГ. Отже, під час роботи хірургічної електроапаратури необхідно ретельно спостерігати за пульсом і регулярно проводити аускультацію серця.
6. Займання і вибухи в операційній
Існують три необхідні умови для займання та вибуху: наявність воспламеняющего агента (паливо), що підтримує горіння газу та джерела запалення. У США вже давно не застосовують вогненебезпечні інгаляційні анестетики (Діетил-ловий ефір, дивініловий ефір, етілхлорід, етилен і циклопропан). Тим не менш, ризик займання і вибухів зберігається. Так, вельми горюча кишковий газ, до складу якого входять метан, водень і сірководень. З обладнання операційної джерелом спалаху можуть бути ендотрахеальні трубки, кисневі катетери, операційний білизна, бензоіновий аерозоль, спиртсодержащие антисептичні розчини і навіть мазі на вазелиновой основі. Якщо ці предмети загорілися, їх необхідно негайно видалити від хворого і загасити. Оскільки операційне білизна виготовлена ​​з вологовідштовхуючих матеріалів, його при займанні загасити особливо важко.
Як кисень, так і закис азоту здатні актив...
