br clear=all>
5. Електробезпека
Ризик електротравми
Застосування медичного електрообладнання тягне за собою ризик електротравми як для хворого, так і для медичного персоналу. Отже, анестезіолог повинен володіти основними поняттями в області електробезпеки.
Контакт тіла людини з двома токопроводящі-ми предметами (провідниками), між якими існує різниця потенціалів, призводить до замикання електричного кола (Контуру) і, як наслідок, до ураження електричним струмом. Зазвичай впливу струму в ПЗ або 240 В піддається лише зона контакту з провідником, а електричний контур замикається через заземлений контакт. Наприклад, людині, має безпосередній контакт із заземленням, необхідний лише додатковий контакт з провідником під струмом, щоб контур замкнулося і була отримана електротравма. Що під напругою провідником може служити, наприклад, кожух монітора при пошкодженні ізоляції. Замкнуте електричний контур буде складатися з силової лінії (яка заземлена через силовий трансформатор), тіла хворого і землі. Фізіологічні ефекти електротравми залежать від місця проходження розряду в тілі людини, тривалості впливу, частоти і амплітуди (точніше - від щільності струму) електричного розряду.
Струм витоку (розсіювання) присутня у всіх електроприладах як результат ємнісних контактів, індукції чи дефектів ізоляції. Струм може виникнути в результаті ємнісного контакту між двома провідниками (наприклад, електричний ланцюг між приладом і його кожухом) без безпосереднього фізичного контакту. Деякі монітори мають дубльовану ізоляцію для зменшення ємнісного контакту. Технічне рішення в інших моделях моніторів полягає в підключенні до заземлення з низьким імпеданс (безпечно заземлений контур), так що при випадковому контакті людини з кожухом струм "відводиться". Величина струму витоку в нормі незначна і не перевищує 1 мА (міліампер), що істотно нижче порогового значення для фібриляції - 100 мА. Тим не Проте, якщо струм-яким чином шунтирует шкіру, володіє високим електричним опором, і проходить безпосередньо в області серця (мікрошок), то він може викликати летальний результат навіть при силі 100 мкА (микроампер). Значення максимально допустимого струму витоку в електроприладах операційній не повинно перевищувати 10 мкА.
Катетери при инвазивном моніторингу та електрокардіостимулятори забезпечують контакт провідника з ендокардом. Відомо, що кров і електролітні розчини є провідниками струму. Точні характеристики струму, необхідні для виникнення фібриляції, залежать від збігу за часом між впливом електрики і вразливим періодом реполяризації серця (Зубець T на електрокардіограмі). Навіть невеликої різниці потенціалів між двома заземленими електророзетками в операційній достатньо для виникнення мікроелектротравми.
Захист від електротравми
У переважній більшості випадків причиною електротравм є замикання контуру "земля-тіло-земля". Подібної ситуації можна уникнути, якщо всі прилади в операційній будуть заземлені, а хворий - ні. У Тоді як можна уникнути прямого, безпосереднього заземлення хворого, його повна електроізоляція в ході операції нездійсненна. Замість цього через спеціальний ізолюючий трансформатор ізолюють від заземлення силове забезпечення операційної.
На відміну від силового трансформатора вторинна обмотка ізолюючого трансформатора не має заземлення і забезпечує напругу в двох незаземлених силових контурах для підключення електроустаткування операційній. Кожухи приладів - але не електричні контури всередині них - заземлюються через довгий штекер трифазної штепсельної вилки (так зване безпечне заземлення). Випадковий контакт знаходиться під напругою провідника із заземленим хворим не приводить до замикання контуру через тіло. Це обумовлено тим, що при використанні ізолюючого трансформатора контур не може замикатися через вторинну обмотку.
Звичайно ж, якщо відбудеться контакт між обома силовими лініями, то контур замкнеться і електротравма стане можливою. Більше того, якщо одна з двох ліній при пошкодженні буде мати контакт із землею, контакт заземленого хворого з іншою лінією приведе до замикання ланцюга через його тіло. Щоб знизити ризик такого поєднаного пошкодження електрообладнання, застосовують монітор ізоляції електролінії, який вимірює силу струму між ізольованим джерелом струму і заземленням. По суті, монітор ізоляції електролінії сигналізує про ступінь ізоляції між двома силовими лініями і заземленням і пророкує силу струму, який може виникнути при короткому замиканні. Тривога спрацьовує, якщо сила струму зростає вище порогової (звичайно 2 або 5 мА), але лінія не переривається до тих пір, поки не спрацює переривник контуру, сполучений з витоком струму через заземлення. Останній зазвичай поміщається за межами операційної, оскільки переривання роботи систем життєзабезпечення набагато небезпечніше ризику електротравми. Тривога на моніто...
