трію), а також при серцевій недостатності (у дитячому віці В«буває рідко). Накопичення значного кількості рідини може спостерігатися ще до розвитку клінічних проявів. Першими ознаками служать набряки повік, кісточок і тильній поверхні стоп (Пам'ятати про збільшення маси тіла!). p> Інфузійну терапію планувати таким чином, щоб не розвинулися набряки. Більш за все слід побоюватися набряку легень, з яким у дітей здебільшого впоратися не вдається!
- Дослідження загального стану, психіки, тургору шкіри, напруги джерельця, очних яблук дозволяє в певній мірі кількісно оцінити дегідратацію (табл. 4). Правда, ці клінічні ознаки з'являються лише при втраті майже 6% загальної рідини тіла. При одночасній втраті натрію тургор шкіри знижується значніше, ніж при рідко спостерігається чистої втрати води (Zarow).
Таблиця 4. Клінічні ознаки дегідратації в дитячому віці
Клінічні ознаки
Вік
Ступінь дегідратації
Важка
помірна
легка
Дефіцит рідини внекле
точного простору (%)
Будь
30
22,5
15
Втрата рідини до загальної
масі тіла (%) /Td>
Немовлята менш 6 міс
12
9
6
В
6 - 12 міс
10
8
5,5
В
Більше 1 року
9
7
5
Зменшення маси тіла в
результаті втрати рідко-
сти (%)
Немовлята менш 6 міс
9
7
5
6-12 В»
7,5
5,5
3,7
В
Більше 1 року
6
4,5
3
Об'єм, потребується для
корекції дегідратації, замісної рідини в мілілітрах на 1 кг дійсної маси тіла
Немовлята
100
75
50
Менш 6 міс
(іноді
120-150)
50
6-12 В»
80
60
Більше 1 року
65
50
35
Легка дегідратація : дратівливість, спрага, сухість слизової оболонки мови і порожнини рота, злегка запалі очі, червоне обличчя, тепла шкіра, іноді незначне зниження еластичності шкіри.
Помірна дегідратація : занепокоєння, лякливість, хрипкий голос, виражена сухість слизової оболонки мови і порожнини рота, спрага, блідість і втрата еластичності шкіри. Очі запалі, джерельце (у немовлят) запалий,, очні яблука м'які, лихоманка, тахікардія, важка олігурія.
Важка дегідратація : стан хворого важкий, апатія, ареактівность, загальна гіпотонія, різка сухість слизової оболонки рота, шкіра холодна і бліда, кінцівки ціанотичні, еластичність шкіри різко знижена, очі нерухомі, запалі, очні яблука дуже м'які, джерельце запалий, частий ниткоподібний пульс.
Втрата рідини більше 20% маси тіла веде, як правило, до смерті.
Лабораторні біохімічні дослідження
Лабораторні дані тільки тоді представляють цінність для терапії, коли їх можна швидко надати лікаря. Крім того, у дітей необхідно застосовувати мікрометоди і ультрамікрометоди, так як великі кількості крові брати у новонароджених не можна (2 мл крові, взятої у новонародженого при масі 3 кг, відповідають майже 20 мл крові, взятої у дорослої людини з масою тіла 75 кг!). Часто звичайні вени виявляються недосяжними і доводиться пунктіровать зовнішню яремну вену, стегнову вену, поперечний синус або брати для дослідження капілярну кров. На жаль ці оптимальні вимоги часто виявляються нездійсненними, тому дуже важливим є вивченн...
