рується, то в порівнянні з дорослим у нього спостерігається більш значна втрата калію з максимумом в перший і другий дні після операції. Натрій, хлориди і вода, як і у дорослих, у перші 3 дні затримуються. Одночасно Knutrud знаходив значне виведення фосфатів (поєднується з втратою калію) і магнію (паралельно з виведенням азоту) з негативним балансом аж до 7-го дня після операції. Принципових відмінностей з обміном у дорослих не виявляється.
Ці спостереження суперечать раніше проведеними дослідженнями Rickham, який найважливішою відмінністю змін в організмі дорослих і новонароджених вважав відсутність виведення у новонароджених калію, вміст якого не еквівалентно катаболізму білка, тобто відсутність додаткової внутрішньоклітинної втрати калію. Можлива затримка води. Натрій затримується, як у дорослих, правда, не в день операції, а 1-2 днями пізніше, в підвищеному кількості затримуються хлориди, що частково пояснює схильність до ацидозу. Припускають, що причиною цього є порушення регуляції в системі гіпофіз - Кора надниркових залоз в неонатальному періоді. На підставі цих даних Rickham зробив висновок про чітку метаболічної резистентності новонароджених щодо травм і стресових ситуацій.
Colle і співавт. не знаходили в післяопераційному періоді затримки води, натрію і хлоридів навіть після попередніх втрат, в той час як динаміка і співвідношення калію і азоту були такими ж, як і дорослі.
Втрата маси тіла після операції може бути значно обмежена або навіть відвернена, якщо своєчасно, тобто в перший і другий післяопераційні дні, почати парентеральне харчування, причому потрібно подбати про адекватне введенні калію і магнію.
4. Патологічні зміни
Діагностичні заходи
Точна діагностика служить передумовою раціональної терапії. Це перш за все відноситься до інфузійної терапії в ранні роки життя, коли важко провести грань між користю та шкодою втручань. Основою є анамнез, клінічні дослідження та лабораторна діагностика.
Анамнез
Важливо мати відомості про тривалості захворювання. Наприклад, при короткому анамнезі (24-36 год) можна не думати ще про грубі порушення, якщо не було важкої блювоти або проносу (Swenson). Якщо блювота або пронос продовжується довго, то напевно є більш тяжкі порушення водного та електролітного балансу (наприклад, при гіпертрофічному пілоростенозі). Лихоманку і пітливість теж необхідно враховувати. Ретельний розпитування дозволяє, зрозуміло з обережністю, зробити висновок про характер і кількості блювотних мас, стільці, виведенні сечі тощо Відомості про попередньої терапії так само важливі, як і знання про динаміку маси тіла (Відомості з карти жіночої консультації). Звичайно, всі дані потрібно оцінювати з обережністю!
Клінічне обстеження
Дані клінічного обстеження представляють собою велику цінність, ніж лабораторного, але враховуються ще недостатньо.
Вимірювання маси тіла в динаміці : має найбільше значення при важких захворюваннях. Зміни маси тіла безпосередньо залежать від загальної маси клітин, позаклітинного обсягу та/або стану вільної води (Тriniger). Вони вказують на правильно чи неправильно проведену терапію (наприклад, при нирковій недостатності, дегідратації, перенасичення рідиною і т.д.). Потрібен обачність в оцінці даних при утворенні В«третього просторуВ», так як легко зробити помилковий висновок при явище секвестрації рідини (Розтрощення і опіки, перитоніт, механічна і паралітична кишкова непрохідність, плевральний випіт і т.п.). Необхідно пам'ятати і про катаболизме, який може розвиватися при важких захворюваннях. Для таких ситуацій підходить основне правило: належна маса тіла = масі тіла в нормі - корекція на катаболізм. Для дітей це втрати до 5 г/кг маси за 24 год і більше. p> Визначення показників кровообігу : систолічний артеріальний тиск падає тільки тоді, коли маса циркулюючої крові зменшується майже на 30%. Більш точну інформацію при оцінці позаклітинного обсягу дає вимір центрального венозного тиску, що у немовлят і маленьких дітей виконати технічно важко. У них легше досліджувати наповнення периферичних вен (наповнення зовнішньої яремної вени до зовнішнього краю грудино-ключично-сосковий м'язи відповідає центрального венозного тиску близько 8 см вод. ст. (Truniger). Порушення периферичного кровообігу (сірувато-синюшна забарвлення шкіри, знижена секреція сечі) вказують на зменшення позаклітинного простору або шоковий стан. Рожева шкіра, нормальне виведення сечі говорять про правильному лікуванні. p> Дослідження виведення сечі : вимірюється кількість і відносна щільність: сеча досліджується щогодини, іноді на час вводиться катетер.
Набряки можуть розвиватися при гіпопротеїнемії (менше 5 г/дл), особливо при гіпоальбумінемії (нижче 2,5 г/дл), перенасичення рідиною (гіпотонічна гіпергідратація, надлишок рідини), при збільшеному позаклітинному просторі (Гіпертонічна гіпергідратація, надлишок на...
