я клінічної картини, вибір методів і складання мінімальної діагностичної програми, а лабораторну діагностику ми свідомо ставимо на третє місце в діагностичній програмі, що абсолютно не означає її знецінення.
Мінімальна програма
- Кров або плазма: Na + , K + , C1 + , залишковий азот, цукор крові, осмоляльность, кислотно-лужний стан (дослідження по Аструпа!), гемоглобін, гематокрит, відносна концентрація гемоглобіну, тромбоцити, загальний білок. По можливості, крім того, Са 2 + , Mg 2 + , електрофорез, креатинін. p> - Сеча: Na + , K + , С1 - , Н + , кількість, відносна щільність, по можливості титраційна кислотність, сечовина. Про нормальних показниках сечі зазначено в роботах Plenert, Heine. p> Оцінка лабораторних показників
Залишковий азот . Підвищення показників у новонароджених та немовлят спостерігається при різних станах, нормальні значення можна спостерігати тільки при урівноваженому водному балансі. Якщо у дитини при ексикозі виявлявся підвищений рівень залишкового азоту, а після терапії він знизився, то це свідчить про правильність проведеної терапії. Підвищення залишкового азоту не завжди буває ознакою хронічної ниркової недостатності!
Цукор крові, кислотно-лужний стан крові та сечі та загальний білок плазми : про діагностичне значення сказано вище.
Гемоглобін, гематокрит, число еритроцитів, середня концентрація гемоглобіну: за певних умов гемоглобін і гематокрит дають корисні відомості про порушення водного та електролітного балансу. Хоча при дегідратації ці показники підвищуються, а при гіпергідратації знижуються, спиратися на їх значення цілком не можна, внаслідок великих фізіологічних коливань (Aberdeen) у періоді дитинства (у новонароджених гематокрит - 60-65%, гемоглобін 18-22 г/дл; у дітей 3 - 6 міс гематокрит - 30-35%, гемоглобін - 11 -12 г/дл, у віці 14 років гематокрит - майже 45%, гемоглобін - близько 15 г/дл), а також внаслідок що часто зустрічається анемії у дітей. Більш придатні показники середньої концентрації гемоглобіну і середнього об'єму еритроцитів. Це відносні величини, що визначаються за гемоглобіну і гематокриту (Саrstonsen, Lindenschmidt, Ressigl).
Підвищена середня концентрація гемоглобіну (в нормі 33-35%) говорить про гіперосмоляльності у позаклітинному просторі, знижена - про гіпоосмоляльності. Обережно треба підходити до оцінки часто зустрічається в дитячому і дитячому віці гіпохромної анемії! Одночасно потрібно визначати концентрацію натрію в плазмі!
Підвищений середній обсяг еритроцитів виявляється при макро-і мегалоцітарних анеміях і при значному збільшенні внутрішньоклітинної рідини; знижений середній обсяг еритроцитів знаходять при микроцитоз, гіпохромної анемії і різко вираженому клітинному зневодненні.
Для щоденного динамічного контролю інфузійної терапії дуже підходять в дитячій практиці показники середньої концентрації гемоглобіну та середнього об'єму еритроцитів.
Підвищення гематокриту (Вади серця, новонароджені) більше 60% варто уникати, тому що при цьому в'язкість крові різко підвищується. Критичною величиною є показник вище 70% (Kontras з співавт.). p> Різкі коливання показників гемоглобіну і вмісту еритроцитів, спостережувані, наприклад, при геморрагиях, знижують діагностичну цінність показників Ht і Hb в оцінці змін внутрішньосудинного об'єму.
Показники хлоридів у плазмі та сечі : гіпо-і гиперхлоремия розвиваються приблизно паралельно змін концентрації в плазмі (Truniger). Однак додатково на розподіл хлоридів впливає кислотно-лужний стан (Chlorig-Shift). Ренальная втрата хлоридів багато в чому залежить від їх надходження в організм. Нормальні показники представлені в табл. +5 (Teixidor di Otto). Пониження виведення хлоридів спостерігається при зменшенні обсягу позаклітинного простору внаслідок дефіциту Na + і С1 - .
Таблиця 5 Нормальне виведення хлоридів з сечею у немовлят і дітей
Вік
мекв С1-/день
1-4 тижнів
12-28
2-6 міс
28-140
6-12 В»
140-280
1 - 2 роки
420-507
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор а, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навча...
