день перейшов в сухий і різко піднялася температура до 38,0 0 С. За останні 3 тижні був можливий контакт з хворими на ГРВІ - відвідували лікарню для щеплення АКДС. На будинок був викликаний дільничний педіатр. Було призначено лікування: Еріспам, Цефазолін. Температура не спадала, кашель не проходив. Був повторно викликаний дільничний педіатр, який направив на госпіталізацію в МКЛ № 6
Скарги при надходженні: сухий кашель, нежить, підвищення температури до 38,0 про С, неспокій.
Даних огляду хворого при надходженні: Температура 38,4 ? С, ЧД - 40 в хв. ЧСС - 130 за хв. Реакція на огляд: спокійна. Статура правильне. Шкіра нормальної забарвлення, без висипань. Слизові оболонки, кон'юнктиви чисті, без особливостей. Мова чистий, вологий. Зів яскраво гиперемирован, тургор тканин збережений, еластичність збережена, гіпертрофія піднебінних мигдалин, слиз на задній стінки глотки, набряків немає. Носове дихання помірно утруднене, відокремлюване слизове. Кашель - сухий, малопродуктивний, частий. Задишка відсутня. Аускультативно дихання жорстке, проводиться в усі відділи. Хрипи сухі, одиничні, мелкопузирчатие локалізовані зліва і справа. Голосове тремтіння однаково на симетричних ділянках, що не посилено. Живіт м'який, безболісний.
Попередній діагноз: Гострий трахеобронхіт легкого ступеня тяжкості. Диференціальна діагностика:
1. Бронхіальна астма. При бронхіальній астмі спостерігаються епізодичні напади задухи, задишки або кашлю, поява свистячих хрипів, відчуття тяжкості в грудній клітці, а також кашель. Важливий клінічний ознака бронхіальної астми - зникнення симптомів спонтанно або після застосування бронхолітиків, повторні загострення, найчастіше провокуються алергенами або холодним і вологим повітрям, фізичним навантаженням, різними запахами, плачем, сміхом або вірусною інфекцією, а також сезонна варіабельність симптомів та наявність атопічних захворювань у хворий або його родичів. У даного пацієнта немає ознак бронхіальної астми, тому що не супроводжується еозинофілією і, як правило не повторюється надалі, а для бронхіальної астми типові приступообразное перебіг з повторними епізодами бронхоспазму і задухи (іноді навіть без нашарування ГРВІ), еозинофілія. p align="justify">. Муковісцидоз. Виявляються протягом перших 2 років життя дитини. Першими симптомами бронхолегеневої форми муковісцидозу є млявість, блідість шкірних покривів, недостатнє збільшення маси тіла при задовільному апетиті, в перші дні життя діагностується у вигляді міконіевой непрохідності. З'являється покашлювання, яке поступово посилюється і набуває коклюшеподобний характер. Кашель супроводжується відділенням густого мокротиння, яка при нашаруванні бактеріальної флори стає згодом слизисто-гнійної. Підвищена в'язкість бронхіального секрету призводить до закупорки дрібних бронхів і бронхіол, що призводить до розвитку емфіземи, а при повній закупорці бронхів - формування бронхоектазів. При об'єктивному обстеженні відзначаються вологі хрипи, а при перкусії вислуховується коробковий відтінок звуку. Зовнішній вигляд хворого: бліда шкіра з землистим відтінком, акроціаноз, загальний ціаноз, задишка в спокої, бочкоподібна форма грудної клітини, деформації грудини по типу В«клиноподібноїВ» і деформації кінцевих фаланг пальців за типом В«барабанних паличокВ», обмеження рухової активності, зниження апетиту і зменшення маси тіла. У даної пацієнтки ознак муковісцидозу немає. p align="justify">. Аспірація чужорідного тіла. Основними сторонніми тілами найчастіше є дрібні деталі іграшок, насіння, кісточки фруктів, шматочки їжі і т.д. Тому перед появою клініки дитина зазвичай або щось жує, або проводить маніпуляції з дрібними предметами. Досить характерною є клінічна картина, раптовий напад кашлю, гіперемія, напади задухи і ціаноз шкірних покривів. При цьому вираженої дихальної недостатності може і не бути. Організм починає адаптуватися до чужорідного тіла, при цьому дитина буде просто покашлювати. Надалі ж, як правило, відбувається розвиток бронхоектазів ураженої легені, частіше правого і приєднання інфекції. У даного пацієнта ознак аспірації чужорідного тіла немає виходячи з даних анамнезу та рентгенологічного дослідження. p align="justify"> План дослідження:
. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
. Аналіз калу
. Флюорографія (мамі)
. Електрокардіографія
. Рентгенографія органів грудної клітини ...
