пфером, що травмує тканини, а виключно ножицями і пінцетом з коагуляцією дрібних судин. Це дозволяє атравматично прибрати мішок будь-якого розміру. Залишення частини мішка в мошонці вважаємо недоцільним, особливо у хворих молодого і зрілого віку. Після видалення мішка відновлюємо влагалищную оболонку сім'яного канатика.
Тільки після обробки грижового мішка насіннєвий канатик обходимо дисектор і беремо на держалку. Виконувати цей етап до виділення мішка, як робить автор методики, не бачимо необхідності і вважаємо більш травматичним. Потім насіннєвий канатик гострим шляхом звільняємо від зв'язку з підлягають тканинами на всьому протязі рани. Частково перетинати м'яз, що піднімає яєчко, також вважаємо зайвим.
При косих пахових грижах, коли внутрішнє пахові кільця значно розширено або є грижа з випрямленою каналом, декількома швами на поперечну фасцію звужуємо внутрішнє пахові кільця.
Для пластики використовуємо поліпропіленову сітку виробництва компанії Ethicon (UK) [Етікон (Великобританія)] розміром 8-13см або трохи вже при невеликому паховому проміжку. На медіальному кінці сітки кути закруглюються, з латерального кінця виробляється поздовжній розріз приблизно на 2 3 довжини протеза так, щоб зверху була широка бранша (2 3), а знизу вузька (1 3). Наприкінці розрізу робиться круглий отвір до 1см в діаметрі для сім'яного канатика.
Підготовлений протез укладається під насіннєвий канатик і фіксується безперервним швом проленом спочатку до піхви пірамідальної м'язи вниз до лонного горбка, потім до лонному горбку, не захоплюючи окістя. Для профілактики рецидивів важливо, щоб протез фіксувався до зазначених освіти не край у край, а розташовувався поверх них на 1 - 1,5 см за лінію шва.
Після цього насіннєвий канатик перекладається догори і тієї ж лігатурою сітка фіксується до зв'язки Cooper і пахової зв'язці до рівня трохи латеральніше внутрішнього пахового кільця. Зміцнення зони освіти стегнових гриж при даній методиці доцільно виконувати в кожному випадку. Для цього після підшивки протеза до лонному горбку наступним одним або двома стежками сітка підшивається до зв'язки Cooper з підворіть приблизно 1см її нижнього краю всередину, а потім далі до пахової зв'язці. Підворіт сітки відрізняє описувану методику від оригінальної, запропонованої Lichtenstein. Ми вважаємо, що даний прийом дозволяє більш повноцінно закрити область потенційного освіти стегнових гриж.
Потім верхній край сітки фіксується поверх внутрішньої косою і поперечної м'язів 3 - 4 окремими проленовой швами. При цьому край сітки повинен розташовуватися приблизно на 2см вище нижнього краю м'язів. Необхідно стежити, щоб що проходять в цій зоні нерви не були шов.
Після цього широка бранша протеза накладається поверх вузької так, що насіннєвий канатик поміщається в приготоване для нього отвір, і фіксуються між собою проленовой швом.
Отвір для насіннєвого канатика не...
