твердої мозкової оболонки, що призводить до закінчення цереброспінальної рідини в навколишні м'які тканини і, відповідно, до зниження її тиску. Зниження тиску цереброспінальної рідини призводить до зміщення вниз структур ЦНС і судин, які пов'язують тверду мозкову оболонку з черепом і стовбуром мозку. У результаті виникає цефалгия, за характером нагадує гостру судинну кластерну головний біль. Постуральна за природою, головний біль зазвичай починається через 6-12 год після пункції і посилюється у вертикальному положенні. Для неї властиві пульсуючий характер, локалізація в лобовій області, поєднання з нудотою і блювотою і негайне ослаблення при переході в горизонтальне положення. Зазвичай цефалгии виникають через 6-12 год після операції, коли хворий починає сідати або вставати. Найважливішим фактором, який впливає на розвиток постпункціонних головних болів, є розмір пункційної голки: чим більше розмір голки, тим вище ризик виникнення болю і вираженнее їх інтенсивність. Для спинномозкової анестезії використовують голки розміром 22-30 G.
Розміщення зрізу голки під час пункції теж впливає на виникнення головного болю. Волокна твердої мозкової оболонки орієнтовані в поздовжньому напрямку, тому вважають, що якщо зріз голки під час пункції паралельний волокнам, то вони зміщуються в сторони, а не розсікаються. Розроблено спеціальні голки, менше пошкоджують тверду мозкову оболонку, наприклад голки Грини і Уайтекр. p> Поява головних болів також залежить від віку та статі пацієнтів: у літніх людей і чоловіків ризик нижче. Навпаки, при вагітності високе внутрішньочеревний тиск сприяє підвищенню тиску цереброспінальної рідини і закінченню ліквору, що збільшує поширеність головних болів у хворих цієї групи.
Консервативне лікування постпункціонной головного болю протягом перших 24 год включає інтенсивний прийом рідини (або в/в інфузію); дієту з винятком твердої їжі; проносні, сприяють розм'якшення калових мас; анальгетики всередину, бандаж-начеревник. Якщо ці заходи неефективні, можна вжити епідуральний пломбування кров'ю. Голку для епідуральної пункції вводять в той же міжхребцевий проміжок, де була виконана пункція твердої мозкової оболонки. При строгому дотриманні асептики з вени хворого беруть 15 мл крові і вводять через голку в епідуральний простір, поки хворий не відчує тиску у вухах або не буде введений весь зазначений обсяг. Після першої спроби епідурал'ного пломбування кров'ю постпункціонная головний бол' повністю проходить у 95% хворих (за умови, що пломбування виконано не раніше ніж через 24 годин після пункції твердої мозкової оболонки). Припускають, що при епідуральному пломбуванні шорстка поверхня розриву у твердій мозкової оболонці служить місцем адгезії тромбоцитів з подальшим формуванням згустку, який обтурирует дефект і перешкоджає витіканню цереброспінальної рідини. Якщо при першій процедурі не вдалося усунути головний біль, то ймовірність успіху при другій спробі ще вище - д...
