Пункційні метод використовують для санації невеликих залишкових плевральних порожнин після часткових резекцій, а також плевральної порожнини після пневмонектоміі без бронхіальних свищів. Лікування полягає у щоденних плевральних пункціях з аспірацією гною, рясних промиваннях антисептичними розчинами з введенням антибіотиків і протеолітичних ферментів. Антибактеріальні препарати вводять з урахуванням виду мікробної флори і її чутливості. Ефективність лікування оцінюють за даними клінічного та лабораторного обстеження, динаміці бактеріологічних та імунологічних показників плеврального ексудату, змінам рентгенологічної картини з допомогою плеврограмм. Пункції припиняють після ліквідації залишкової плевральної порожнини або при наявності стійкої її стерильності і "спокійних" клінічних, лабораторних та імунологічних даних.
Порожнина емпієми за наявності неспроможності кукси бронха ефективно санувати пункційним способом неможливо. До закриття кукси бронха її необхідно постійно дренувати або за допомогою торакоцентезу, або відкритим способом (торакостомія). До того або іншого способу дренування вдаються негайно ж, як тільки виявлялися ознаки неспроможності - відсутність вакууму в плевральній порожнині, відкашлювання плеврального ексудату. За умови постійної санації порожнини емпієми можна сподіватися на прикриття невеликого дефекту в культі бронха (фібрином, грануляційної тканиною) і загоєння його. Якщо дефект кукси бронха великих розмірів, не менше половини його діаметру, спонтанне загоєння найчастіше не відбувається. Неспроможність кукси бронха робиться стійкою, а через два-три тижні можна говорити в таких випадках про формування бронхіальному свище.
Загальні результати хірургічного лікування
Показання до хірургічного лікування хворих абсцесами легенів останнім десятиліття виникають не більш, ніж у 2-5% пацієнтів, переважно за рахунок екстрених оперативних втручань. При цьому післяопераційна летальність рідко перевищує 5%. При гангренозний абсцесах легенів операції виконуються у третини пацієнтів, післяопераційна летальність досягає 10-12%. Як і раніше висока летальність у хворих поширеною гангреною легені. З числа таких пацієнтів оперується до 80%. Найчастіше оперативні втручання у них робляться у зв'язку з неухильним прогресуванням патологічних змін в легенях. Післяопераційна летальність навіть у провідних спеціалізованих відділеннях зберігається на рівні 30%. p> Таким чином, лікування хворих ОІДЛ має бути вельми индивидуализировано. Немає більш-менш ефективних методів лікування. Для кожного конкретного хворого найбільш ефективним є той метод, який обраний правильно, з урахуванням загального стану, вираженості і характеру морфологічних змін в ураженому легкому, динаміки клінічного перебігу захворювання, технічних можливостей медичного персоналу. Всі хворі на гострі інфекційні деструкції легень повинні знаходиться під постійним диспансерним динамічним наглядом. Особливу увагу сл...
