овлені необхідністю низькою трепанації та розрізу шкіри, які поширюються на лицьову частину черепа і шию.
Слід враховувати і косметичний ефект. Особливо небажані розрізи в лобовій і лицьової областях. При виході на підставу лобової і скроневої областей треба намагатися не пошкодити гілки лицьового нерва і поверхневу скроневу артерію, що призведе до кровотеч під час операції, трофічних порушень шкіри після операції.
Премедикація і анестезія
Введення 4 мг дексаметазону через кожні 6:00 за 24-48 годин до операції частково покращує неврологічний статус хворого з внутрішньочерепними пухлинами, знижуючи церебральний набряк, який буває під час операційних маніпуляцій на мозку. Найбільш зручна ендотрахеальний інтубація з гіпервентиляцією і гіпотензією. Зниження внутрішньочерепного тиску для полегшення маніпуляцій на мозку досягається введенням манітолу, сечовини або лазекс, про що йшлося вище.
Операція
Голову голять, миють, змащують бензином і спиртом, 5-10% йодною настойкою (у осіб з ніжною шкірою можна обмежитися тільки спиртом).
Місце розрізу шкіри і трепанації розмічають чорнилом або метиленової синькою відповідно схемою Кронлейна або її модифікаціям. Місцева анестезія проводитися 0,25-5% розчином новокаїну з адреналіном, блокуючи r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis при операціях на передніх відділах черепа і n.occipitalis major et minor при операціях на задніх відділах черепа. Потім проводитися інфільтративна анестезія по лінії розрізу 0,5% розчином новокаїну.
Розріз шкіри виробляють не відразу на всю довжину, а окремими ділянками, намагаючись пам'ятати про КОСМЕТИЧНИЙ розрізу.
У підшкірній клітковині черепа мається рясна судинна мережа, утворена розгалуженнями основних артеріальних стовбурів і великою кількістю анастомозів між судинами тієї ж і протилежної половин черепа. Сполучнотканинні перемички, розташовані між жировими грудочками підшкірної клітковини, зростаються з адвентіціей судин, тому при розрізі шкіри та підшкірної клітковини просвіти їх зяють і кровотеча буває значним. Для запобігання кровотечі хірург пальцями лівої руки, а асистент усіма іншими - Справляють сильне тиск на шкіру по обидва боки передбачуваної лінії розрізу шкіри. У цей час оперує скальпелем розтинає шкіру, підшкірну клітковину і galea aponeurotica, а асистент аспіратором відсмоктує з розрізу кров і розчин новокаїну.
Після розтині galea aponeurotica шкіра ставати рухомий, краї рани вільно розсуваються і гемостаз ставати здійснити дуже легко. При ослабленні тиску на шкіру з одного боку на білому тлі з'являються крапельки крові з зяючих судин. На них накладають кровоспинні затискачі, кліпси, які перед накладенням швів знімають, або їх просто коагулюють.
При підковоподібних розрізах після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і galea aponeurotica освічений шкірно-апоневротический клапоть відносно л...
