егко відділяється від підапоневротичній клітковини, а в скроневих областях - від фасції скроневої м'язи. Шкірно-апоневротический клапоть відвертають і під нього підкладають марлевий валик товщиною 2,5-3 см. Шелковий ниткою прошивають край galea aponeurotica і натягують над валиком відкинутий клапоть м'яких тканин. Валик до деякої міри стискає кровоносні судини підстави клаптя, і кровотеча майже повністю припиняється.
Легкими насічками відокремлюють шкірно-апоневротіческіе відділи від периферії рани, що полегшує в кінці операції пошарове зашивання рани. Після цього подковообразно з основою донизу розсікають Підапоневротична клітковину, скроневу м'яз (у відповідній області), окістя. Распатором скелетують кістка по всій довжині розрізу на ширину 1 см, потім рану розсовують гачками і накладають фрезеві отвори.
При резекційною трепанації клапоть з окістя отслаивают по всій площі. Накладають одне фрезевое отвір і потім цими кусачками отвір в кістці розширюють до необхідних розмірів.
При костнопластіческой трепанації фрезеві отвори наносять на відстані між ними 6-7см ручним коловоротом Дуайена або за допомогою спеціальної машини з ріжучим свердлом. Слід користуватися масивним копьевідним наконечником з широким розтрубом і великими фрезами. Ложечкою з дна фрезевого отвори видаляють вільні або відносно вільні уламки внутрішньої кісткової пластинки. Потім проводять між кісткою і твердою мозковою оболонкою вузького еластичного металевого провідника з дротяною пилкою. Якщо провідник не виводить у другий отвір, його можна підняти за допомогою вузького елеватора. Останній пропив виконується не до кінця, щоб вийшла ніжка з окістя і м'язи. При пропіліванія кістки під м'язовим клаптем потрібно стежити за тим, щоб пилка не зашкодила покриває кістку м'яз. У разі необхідності можна частково видалити кусачками кістка по нижньому краю трепанації. Елеватором піднімають кістковий клапоть, відокремлюють можливі зрощення його з твердою оболонкою, потім клапоть відкидається, при цьому елеваторами можна користуватися як важелями.
При утворенні кістковопластичними клаптя в парасагіттальной області слід з медіальної сторони відійти від лінії поздовжнього синуса на 1-1,5 см. В області цього синуса часто зустрічаються пахіонови грануляції, які починають кровоточити при відсунення твердої мозкової оболонки від кістки за допомогою провідника. Після відкидання клаптя з пахіонови грануляцій і вен твердої мозкової оболонки легко зупиняється тимчасової тампонадою, через 5-6 хвилин після притиснення кровоточить ділянки вузьким тампоном кровотеча припиняється. При кровотечі з синуса накладають шви на його стінки, прошивають і перев'язують синус вище або нижче місця його пошкодження, здійснюють пластику ділянки пошкодження венозним трансплантатом. Кровотеча з кістки зупиняється воском.
Залежно від плану операції розрізи твердої мозкової оболонки можуть бути клаптевими, лінійними, підковоподібними, хр...
