p> Загальні - положення хворого і його голови не повинно погіршувати його стан і не повинно викликати ускладнень (Гемодинамічні - венозний застій, здавлення нервів, повітряна емболія). p> Анестезіологічні вимоги - не ускладнювати екскурсію грудної клітки і дихання, створювати доступ для можливого виконання реанімаційних заходів під час операції.
Положення хворого на операційному столі може бути різним і залежить від локалізації процесу. При захворюваннях головного мозку хворого та його голову укладають в положення:
на потилиці - для оголення лобових часток, підстави передньої черепної ямки, області хіазми;
на потилиці з поворотом голови на 15-30 В° убік, протилежну вогнища операції, - для хірургічного доступу до скроневих і тім'яним областям. Тулуб також одночасно повертають на 15-30 В° за допомогою столу або підкладали;
на боці, щоб здійснити доступ до скроневої, тім'яної, потиличної областях;
сидячи - для хірургічного доступу до утворень задньої черепної ямки, верхнього шийного відділу хребта;
сидячи, поворотом в бік вогнища ураження - при патологічних утвореннях в мосто-мозжечковом кутку.
Якщо операції внутрішньочерепні, голову укладають на підставку з поглибленням або кріплять спеціальними держателями за кістки (стереотаксичний апарат). Останнє важливо у випадку тривалих мікронейрохірургіческіх втручань.
Головний кінець піднімають на 15-30, щоб поліпшити венозний відтік від мозку. При підході до утворень на дні передньої черепної ямки і в області гіпофіза голову кілька закидайте вкінці. У такому випадку менше травмуються і краще піднімають лобові частки мозку. p> 8. Хірургічні доступи
Правильний хірургічний доступ при різних оперативних втручаннях визначає точний вихід на патологічний процес і нерідко результат всієї операції.
Хірургічний доступ складається з:
1) правильного розрізу м'яких тканин шкіри голови;
2) точною трепанації черепа.
По локалізації доступи можна поділити на види:
- обнажающие поверхню півкулі мозку;
- відкривають доступ до основи мозку;
- обнажающие середню лінію і медіальні відділи півкуль;
- з метою оголити скроневу частку.
Для розмітки шкірного розрізу і трепанації обов'язково:
- знати точне розташування патологічного процесу;
- знати розташування і хід нервів, судин у м'яких тканинах і кістках;
- зробити гарне оголення і огляд необхідного ділянки мозку;
- створити сприятливі умови для закриття і загоєння рани.
Величина розрізу шкіри визначається розмірами трепанації. Іноді розріз шкіри відразу роблять невеликий, а потім збільшують по ходу операції. Наприклад, під час спорожнення внутрішньочерепних гематом спочатку накладають два фрезевих отвори, потім при необхідності переходять на трепанацію черепа. Труднощі для доступу до утворень, розташованим на підставі черепа, обум...
