ахунок симпатичної іннервації. Цим обумовлена ​​мала інерційність відображення на плетизмограми змін в організмі, що впливають на симпатичну іннервацію. Оскільки багато подій чинять такий вплив, все вони відображаються на судинному тонусі і, отже, на пульсової кривої. Найважливішими з "подій" для анестезіолога є: біль, гіповолемія, гіпотермія, гипокапния. Зниження амплітуди пульсової хвилі може бути обумовлено і зменшенням серцевого викиду. У результаті впливу кожного з цих факторів окремо (крім малого викиду) відбувається посилення "Симпатичного сигналу", збільшення судинного тонусу та зниження амплітуди пульсової хвилі на фотоплетізмограмма (ФПГ). Це і є відображенням механізму централізації кровообігу. До анестезіологу цей сигнал приходить майже миттєво. Наприклад, після появи больового подразнення настає різке зниження амплітуди ФПГ. Це зниження для анестезіолога важливо не стільки, як ознака централізації, скільки як критерій неадекватності знеболення та необхідності додаткової анестезії. Інакше кажучи, амплітуда пульсової хвилі для анестезіолога служить своєрідним "аналгезіметром" і допомагає оперативно коррегировать недоліки аналгезії.
Зменшення амплітуди пульсової хвилі при гіповолемії відбувається повільно, як і при зниженні температури тіла, оскільки ці зміни гомеостазу розвиваються поступово.
анестезіологи необхідно розібратися в походженні спазму судин в кожному конкретному випадку. Це не завжди просто. На самому початку операції динаміка амплітуди ФПГ залежить головним чином від якості седативної терапії та знеболювання. По ходу операції, при неадекватному і не своєчасне відшкодування операційної крововтрати, при переливанні не зігріта розчинів і крові, зниження амплітуди пульсової хвилі відбувається і вследсвіе зниження об'єму циркулюючої крові та зниження температури тіла. Чи не контрольована капнометром вентиляція легенів у режимі так званої "помірної гіпервентиляції", тобто вентиляції з хвилинним обсягом у межах 10 л/хв., найчастіше виявляється надлишкової, що і призводить до зниження РаСО2, іноді значного, що може з'явитися причиною спазмування периферичних судин і зниження амплітуди пульсової хвилі. p> Для того, щоб виділити парціальний вплив кожного з перерахованих факторів необхідна додаткова інформація: про обсяг крововтрати і кровезамещенія, про температурі тіла і, нарешті про динаміку РСО2. Вплив неадекватного знеболювання з'ясовується ex juvantibus: якщо амплітуда пульсової хвилі не збільшується після чергової дози фентанілу (наприклад), можна припустити, що не ве причина вазоспазма і зниження амплітуди пульсової хвилі на ФПГ.
Повторюємо, що не завжди легко розібратися від чого знизилася амплітуда кривої ФПГ, проте це не привід для заперечення інформативною важливості такого визначення тонусу судин і активності симпатичної іннервації.
Дуже важлива ця інформація і при виведенні хворих зі стану гіповолемії. Коли в операційну надходить хворий з токсичним шо...
