ком, ексикація, що страждає від болю в животі - пряму лінію на плетизмограми замість пульсової кривої ми повинні розглядати, як результат комплексного впливу на тонус периферичних судин і кровообігу вцілому. Це гіповолемія і централізація кровообігу на фоні не вгамування болю і зниження серцевого викиду. І коли при струменевому переливанні колоїдних розчинів і обережною седативної терапії з'являються перші ознаки пульсової хвилі з поступовим збільшенням її амплітуди, можна визнати раціональність проведеної терапії. І тут динаміка амплітуди пульсової хвилі може бути з успіхом використана в якості гіда при терапії важких станів, подібних до описаного.
"Заслуги" пульсової кривої цим не обмежуються, вона може бути відмінним показником адекватності премедикації у хворих, що йдуть на планову операцію. Неадекватність проявляється зниженням амплітуди пульсової хвилі (аж до прямої лінії на ФПГ) і зниженням температури кінцівок. Як правило, після введення транквілізаторів амплітуда пульсової хвилі збільшується і досягає максимуму після вступного та початку основного наркозу. У цей момент амплітуда може бути прийнята за максимальну (100%), а подальша її динаміка відобразить стан знеболювання. У деяких приладах вже вводять програму, яка дозволяє представити амплітуду пульсової хвилі кожного моменту операції і наркозу цифрою, що виражає відсоток від максимальної амплітуди. Таке цифрове вираз судинного тонусу значно збільшить інформативну цінність ФПГ.
Зрозуміло, на практиці, при оцінці стану хворого по фотоплетізмографіческой кривої, що не завжди все буває так однозначно і безумовно. Наприклад, невгамована біль може супроводжуватися досить високою амплітудою пульсової хвилі і причина невідповідності "теорії" з практикою в даному випадку не в дефектах плетизмограми, а в так званій полімодальності формування (перцепції) больового (ноцицептивного) стимулу. Не завжди біль викликає типову реакцію організму у вигляді артеріальної гіпертензії, тахікардії та спазмування периферичних судин. Можливі й варіанти цієї реакції: наприклад, артеріальна гіпертензія і спазм судин не супроводжуються тахікардією або, навпаки, відсутня гіпертензія і зниження амплітуди пульсової хвилі на ФПГ за наявності тахікардії. Не виключений варіант, коли має місце лише підйом АТ, можливі й інші варіанти. Нейрофізіологи пояснюють таку варіабельність участю різних нервових утворень в перцепції болю. Все це, однак, не применшує значення ФПГ кривої, як гіда у визначенні адекватності знеболювання. Потрібно пам'ятати тільки, що ця крива не виключає необхідності оцінки та обліку інших критеріїв достатності знеболювання.
Аналогічні застереження необхідні і при діагностиці по ФПГ кривої волемического статусу хворих. Як уже говорилося в попередньому розділі, гіповолемія при есенціальній судинної недостатності може і не супроводжуватися різким зниженням амплітуди пульсової хвилі, крім того, у різних хворих ефект централізації кровообігу буває виражений з...
